马春燕 霍海洋

【摘 要】目的：研究对血液透析患者实施系统化护理后，分析对管路和透析器凝血情况产生的影响。方法：筛选出2016年1月至2018年12月我院接收的血液透析患者101例，按照随机抽签的方法分两组。对照组使用常规的血液透析护理，观察组使用系统化护理。结果：观察组血液透析患者管路和透析器的严重凝血发生率为3.92%（2/51），比对照组的18.00%（9/50）下降很多，数据差距较大（P <0.05）。结论：对血液透析患者实施系统化护理后，管路和透析器出现凝血情况较少。

【关键词】系统化护理；血液透析；管路；透析器；凝血

如今透析技术不断的发展，由此带来的好处就是患者的生存率投了较大的提升，另外也能够使一些肾病患者可以回归社会正常的生活。近年来我国的多项研究均表明，血液透析患者围血液透析期管路和透析器极容易出现凝血，一旦出现此现象会在一定程度上增加患者的透析治疗风险，降低其治疗依从性以及临床效果[1]。本研究将系统化护理应用于血液透析患者中，以分析该种护理方法对管路和透析器凝血的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选出的血液透析患者101例均来自我院接收的，病例选择时间范围从2016年1月开始到2018年12月结束，按照随机抽签的方法分两组。观察组51例，男27例，女24例，年龄19岁～67岁，平均年龄（47.34±11.26）岁；透析时间2个月～151个月，平均时间（13.45±1.38）个月；原发疾病：糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎17例，梗阻性肾病10例，高血压肾病14例。对照组50例，男28例，女22例，年龄19岁～67岁，平均年龄（48.32±12.54）岁；透析时间2个月～151个月，平均時间（12.97±1.24）个月；原发疾病：糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎16例，梗阻性肾病10例，高血压肾病14例。两组的基线资料具有可比性。

1.2 护理方法

对照组使用常规的血液透析护理。

观察组使用系统化护理：（1）无肝素透析的护理干预：在无肝素透析治疗前，医护人员需要先采取0.9 %氯化钠注射液对管路和透析器进行间断式的冲洗，冲洗的间隔时间必须长于凝血时间的两倍，医护人员需要准确的记录冲洗期间输入的氯化钠注射液的具体量。同时，需要开展超滤处理，以防止血液透析患者出现肺水肿。当血液透析过程中发生血凝状态时，需要马上终止血液透析，且进行回血处理，下次再进行血液透析前，必须更换管路以及透析器。（2）血流速度的护理干预：有比较多的原因会引起血液流速缓慢，应针对不同的原因进行不同的护理。针对患者自身的血管因素引起血液流速缓慢，需要对血管做好保护工作，血液透析24小时后，局部热敷患者的穿刺血管；针对静脉针穿刺不当以及静脉针靠近血管壁，血管壁受到损伤而引起血液流速缓慢，需要再次进行静脉穿刺；针对循环血容量不足而引起血液流速缓慢的病人，需要静脉滴注0.9 %的氯化钠注射液，情况必要时可以输入适量的浓缩红细胞。（3）高凝状态的护理干预：在血液透析前，采取0.9 %氯化钠注射液预冲管路和透析器，预冲完成后，采取包含100 mg肝素的0.9 %生理盐水，共计1000mL再次进行20分钟的预冲，预冲过程中，预冲液需要在管路内和透析器内停留一段时间，然后再进行血液透析。

1.3 观察指标

护理后观察两组血液透析患者管路和透析器的凝血状况，（1）0 级：患者的管路和透析器出现数条纤维凝血或者没有发生凝血，（2）Ⅰ级：患者的管路和透析器成束纤维凝血或者部分凝血，（3）Ⅱ级：患者的管路和透析器严重凝血，或者半数以上发生纤维凝血，（4）Ⅲ级：患者需要更换新的透析器。严重凝血包括Ⅱ级以及Ⅲ级。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组血液透析患者管路和透析器的严重凝血发生率为3.92%（2/51），明显低于对照组的18.00 %（9/50） （P<0.05），见表1。

3 讨论

在围血液透析期，护理人员针对管路和透析器发生凝血的危险因素，进行全面性、针对性和系统性的护理干预，能有效保护血液透析患者的静脉穿刺血管，控制其血流速度，确保机体血流的正常循环[2]。本研究发现，观察组血液透析患者管路和透析器的严重凝血发生率明显低于对照组。分析其原因为，采取系统化护理干预时，可以在患者的血流量没有达到需要值时，会马上分析其原因，且认真的排查每一个环节，如果是管路反折的原因，需要马上解除并将其摆顺；当静脉通路通畅以及动脉通路不畅时，立即重新选择血管，并且不停血泵，打开动脉管路上的补液夹后，快速补充生理盐水，关闭超滤，且准确的计算补液量，在整个血液透析治疗的过程中，需要保持循环通路的畅通和充足的血流量；在动脉通路通畅以及静脉通路不畅的情况下，立即停泵关闭超滤，关闭动静脉夹，对动静脉针进行分离，然后开放各穿刺针夹，且同时对静脉穿刺针进行更换；在整个的护理过程中，全面、认真分析血液透析期间机器报警的原因，且采取对症解决方案。

总之，对血液透析患者实施系统化护理后，管路和透析器出现凝血情况较少。

参考文献

[1] 王莉，颜杰浩，曾华韫，等.不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2017，37（13）：1859-1861.

[2] 乔玉峰，邵金金，张圣雪，等.枸橼酸钠与阿加曲班在血液透析患者抗凝治疗中的效果比较[J].国际移植与血液净化杂志，2017，15（4）：30-33.