党彦龙，徐玉祥，李江

西电集团医院肾病科，陕西西安710077

尿毒症是肾内科常见疾病，其患病率较高，严重威胁患者身心健康[1]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是延长尿毒症患者寿命的常用治疗方法，且自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)是行MHD患者常用血管通路(vascular access，VA)，但VA失功(VA failure，VAF)是导致血液透析(hemodialysis，HD)失败的重要因素[2-4]。目前，VAF机制尚未完全阐述，但学者认为其与血管壁损伤、凝血失调、免疫/炎症反应等密切相关[5]。研究发现，血栓调节蛋白(thrombomodulin，TM)在MHD患者中呈高水平，其可作为诊断MHD合并动脉硬化的指标[6]；P-选择素(P-selectin，CD62P)在HD患者中水平较高，其具有评估晚期肾病患者HD治疗疗效的潜在价值[7]；血小板活化因子(platelet activating factor，PAF)在冠心病患者血清中水平升高，与冠状动脉病变程度相关[8]。但行MHD的尿毒症患者血清TM、CD62P、PAF水平与VA功能的关系鲜有报道。基于此，本研究检测MHD尿毒症患者血清TM、CD62P、PAF水平，旨在分析其与VAF的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年9月在西电集团医院行MHD的151例尿毒症患者进行研究，其中男性111例，女性40例；年龄35～74岁，平均(56.24±12.90)岁；原发疾病中，糖尿病肾病30例，慢性肾小球肾炎30例，高血压肾损伤91例。纳入标准：(1)所有患者均符合第八版《内科学》尿毒症相关判定标准[9]中的尿毒症诊断标准，均行MHD治疗；(2)均行AVF手术，内生肌酐清除率均＜10 mL/min；(3)依从性良好、性别不限。排除标准：(1)近3个月伴有创伤、感染、手术、出血者；(2)合并心力衰竭、哮喘、恶性肿瘤者；(3)因脱水、低血压、腹泻等引起的VAF者；(4)合并语言交流障碍、精神疾病者。依据VA功能情况将患者分为首次行AVF组48例、AV正常组59例和VAF组44例。……