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青少年抑郁症患者代谢组学变化及舍曲林干预的影响分析

2021-09-11支淑芳

中国典型病例大全 2021年9期
关键词:舍曲林代谢组学抑郁症

摘要:目的:分析青少年抑郁症患者的血清标志物,为抑郁症诊断及治疗提供帮助。方法:选择我院2020年1月-2021年3月纳入的青少年抑郁症患者作为观察对象,将同等数量的健康儿童作为对照组,抑郁症患者使用舍曲林治疗,观察治疗前后的抑郁情况,对对照组及观察组血清标志物进行采集,观察治疗后的患者代谢组学变化。结果:治疗前,HAMD评分为(19.45±1.85)分,治疗后,HAMD评分为(14.24±1.85)分,治疗后患者的HAMD分值显著降低,治疗前后对比,p<0.05。对照组及干预前的代谢化合物有明显的差异,干预前及干预后在代谢化合物上有一定的差异,这也说明患者在药物治疗后,取得一定的效果,但无法将又有的化合物处理。患者在治疗后血清浓度发生变化,营养元素发生不同程度的回调,这也说明舍曲林对治疗抑郁症具有一定的效果。结论:青少年抑郁症患者代谢异常,通过舍曲林治疗,有利于保持人体代谢稳定,对治疗抑郁症具有重要意义。

关键词:青少年;抑郁症;代谢组学;舍曲林

【中图分类号】R749.4+1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026(2021)09-346-01

抑郁症作为临床常见的精神疾病,患者常见表现是情绪低落,青少年发生抑郁症与认知程度相关,容易受到外界刺激从而发生不良情绪。近几年,青少年抑郁症患者的数量不断攀升,对青少年抑郁症调查结果进行分析,青少年抑郁情绪发生率在28%。青少年处于成长及情感认知的关键阶段,对此,部分患者的症状不典型,容易发生漏诊及误诊问题,导致患者无法得到有效的治疗,部分患者病情迁移,对患者的生活质量产生影响[1]。现阶段,青少年抑郁症疾病发生机制并不明确,临床主要采取主观判断,对此,找到患者的生物标志物具有重要意义。抗抑郁药物在青少年抑郁症治疗中疗效不确定,临床相关研究显示,舍曲林的治疗效果显著,安全性较高,对调节患者神经递质具有重要意义[2]。对此,本文对青少年抑郁症患者的代谢组学变化进行分析,探究舍曲林对抑郁症患者的影响,为青少年诊断及治疗抑郁症提供帮助,以下为详细报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年1月-2021年3月纳入的青少年抑郁症患者40例作为观察对象(观察组),将同等数量的健康儿童作为对照组。观察组男23例,女17例,年龄在12-18岁,平均年龄(15.01±1.24)岁,病程在3-15个月,平均病程(8.41±3.02)个月,受教育时间为1-12年,平均受教育时间(6.41±2.02)年。对照组男22例,女17例,患者年龄在13-18岁,平均年龄(15.21±1.35)岁,病程在2-15个月,平均病程(8.56±3.11)个月,受教育时间在2-12年,平均受教育时间(6.57±2.12)年。组间一般资料对比,p>0.05。

纳入标准:患者均滿足ICD-10疾病诊断标准,汉密尔顿评分在17分以上,年龄在12-18岁,患者均为首次发病,并未采取其他药物治疗。患者及对照组青少年均同意本研究。

排除标准:将存在自杀倾向及电休克治疗、脑质性精神障碍及人格障碍、酒精依赖的患者排除。

1.2方法

①病情评估:观察组患者施以舍曲林治疗,每天药物剂量在100mg,患者持续治疗30d,此过程中无需使用其他药物治疗。对患者治疗前后的病情进行评估,利用HAMD量表对患者干预前后的评分进行分析,观察患者抑郁症改善情况。②样本采集处理:利用真空采血管对对照组及观察组静脉血进行检查,在室温条件下离心处理,3000转/min,共计处理10min,将上清液提取后分装。在零下80摄氏度的环境下储存,等待分析。将上清液血清样本提取,在4℃环境中解冻。将血清样本100ul取出,加入400ul预冷甲醇/乙腈中,比例为(1:1),经过混合后,处于零下20摄氏度环境中放置15min,14000*g,4℃离心处理,离心时间为15min。使用ACQUITY UPLCTM BEHC18柱进行流动相检测,流速为0.25ml/min,柱温在40℃,样本温度保持在4℃,进样量为5μl,流动相为10mmol/L醋酸溶液,ph值为4.0。经过处理后,完成ESI扫描,扫描范围100-1000amu,毛细管压保持在3kv(ESI+),2.9KV(ESI-),对锥孔电压进行调整,保持在35V,(ESI+),25V(ESI-),源温度保持在110℃。

1.3统计学处理

选择统计学软件spss22.0处理,计量资料标准差±表示,t值检验;计数资料%表示,卡方检验,p<0.05。利用XCMS软件对离子峰进行检测,提取数据。使用帕累托缩放方法进行归一处理,p<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗前后抑郁症HAMD评分对比

治疗前,HAMD评分为(19.45±1.85)分,治疗后,HAMD评分为(14.24±1.85)分,治疗后患者的HAMD分值显著降低,治疗前后对比,p<0.05,见表1。

2.2对患者治疗前后及对照组代谢化合物进行对比

对纳入的样本进行离子色谱检测,对峰值信号强及稳定性好的数据进行降维处理,共计检测到170个色谱峰,对色谱峰分子离子峰进行分析,对数据库及文献中的资料进行对比,获得相关性的代谢物70个。在初步检测过程中,利用PCA方法对对照组及干预前、干预后的成分进行分析,研究结果显示,对照组及干预前的代谢化合物有明显的差异,干预前及干预后在代谢化合物上有一定的差异,这也说明患者在药物治疗后,取得一定的效果,但无法将体内的化合物回调。对照组代谢贡献率为13.5%,干预前代谢贡献率为4.9%,干预后代谢贡献率为8.8%,见表2。

2.2对生物标志物筛查

为分析青少年抑郁症患者生物标志物,对对照组及干预前、干预后的患者血清样本数据进行监督,获得PLS-DA分析结果,对结果进行观察,对照组及干预后的代谢数据基本未重复,这也说明药物治疗有一定效果,但整体效果一般。对独立样本进行检验,获得对照组及干预后的代谢物差异,见表3。展开配对检验后,获得干预前后的代谢物差异,见表4,差异倍数在1倍以上,差异倍数在1以下表示化合物浓度降低。对干预后及对照组代谢物浓度进行分析,患者身体内的腺苷、甘油酸、肌酸、二十二烷酸、谷氨酰胺等存在差异。对此类结果进行分析,患者在治疗后血清浓度发生变化,营养元素发生不同程度的回调,这也说明舍曲林对治疗抑郁症具有一定的效果。

3.讨论

抑郁症是临床常见情感障碍疾病,流行病学显示,青少年发生抑郁症的概率为5.8%,患有忧郁症的青少年多数患者存在自杀倾向,部分患者有自残的倾向,危险性较大。发生重度抑郁的因素复杂,比如,患者长期处于负面情绪下,容易发生悲观及自悲等情绪,降低患者自尊的同时,成为患者自杀的危险因子,导致个体自我归属感及价值降低[3]。在个体因素影响下,相互影响下导致患者发生自杀及自残等行为。抑郁症在人们的生活中非常常见,对人们的身体健康产生影响,现阶段,抑郁症逐渐呈现年轻化趋势,对此,也要引起足够的重视。青少年发生抑郁症的机制复杂,导致临床诊断难度较大,还需通过各种调查表及问卷对患者病情进行判断,往往缺乏客观标志。青少年抑郁症患者与成人存在差异,对此,在青少年抑郁症治疗过程中,应当明确抑郁症发生机制[4]。临床研究中,抑郁症患者血清中的尿酸能作为诊断青少年抑郁症的指标,在儿童及青少年重度抑郁症血浆样本代谢组学进行检验,可确定肌苷是青少年发生抑郁症的生物标志物[5]。临床研究中,在青少年抑郁症血浆中分析37种代谢物质,抑郁症未用药与用药患者存在10种代谢物差异,多数代谢物参与到相关的能量代谢中。对质谱分析可观察到犬尿酸诊断MDD准确率为82.5%,这也说明诊断抑郁症过程中,通过犬尿酸诊断具有重要意义[6]。

在本研究中,通过代谢组学法对青少年抑郁症患者进行分析,对血清中的代谢物进行调查,研究结果发现,腺苷、甘油酸、肌酸、二十二烷酸、谷氨酰胺等化合物对患者的抑郁症具有不同程度的影响,这种代谢物质也成为青少年抑郁症的标志物。腺苷作为ATP分解物质,也是生命能量代谢的位置,是提供人类活动的来源。肌酸也是常见的能量代谢产物,肌酸及ATP均参与到能量代谢中。人体能量代谢不足的情况,容易发生精神不振及疲倦等问题,青少年抑郁症患者葡萄糖及蔗糖处于较高的水平,高血糖会导致脑部活动神经减少,但患者机体糖代谢能力降低,机体中的丙酮酸浓度降低,发生这种情况与糖代谢状态不平衡相关[7]。谷氨酸循环对机体传导神经产生影响,患者机体谷氨酸水平降低,机体谷氨酸及谷氨酰胺水平增加,导致神经兴奋紊乱,从而导致患者抑郁症[8]。总而言之,青少年抑郁症发生机制与氨基酸代谢及能量代谢、脂肪代谢相关。为有效分析标志物的药物作用关系,将我院纳入的抑郁症患者作为观察对象,舍曲林治疗青少年抑郁症,有利于调节患者机体的生物标志物,对谷氨酸及葡萄糖有效调节,从而反映药物效果,该药物具有长期性,但整体药效还需在未来研究中分析[9]。

总而言之,在青少年抑郁症治疗过程中,还需针对患者的代谢组学情况情况分析,认识到代谢组学的变化,分析药物治疗效果。舍曲林对青少年抑郁症具有显著治疗效果,还需具体问题具体分析,提升抑郁症患者的疾病治疗有效率。

参考文献:

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[2]刘文娟,宋明芬,王伟,刘学军. 重复经颅磁刺激联合舍曲林对产后抑郁症患者抑郁症状及外周血相关miR表达的影响[J]. 中华全科医学,2021,19(03):441-445.

[3]石广念,宁毅,周芳珍,易云洁,黄刘波. 舍曲林联合接纳与承诺疗法治疗老年抑郁症患者的疗效及对患者快感缺失的影响[J]. 内科,2021,16(01):106-108+111.

[4]林信竹,况利. 辩证行为疗法联合舍曲林药物治疗对伴非自杀性自伤抑郁症青少年的疗效[J]. 国际精神病学杂志,2021,48(03):439-442+465.

[5]邹亮,张新功,孙丽丽,张玲玲,王瀚宇. 草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合认知行为治疗青少年抑郁症的临床对照研究[J]. 中国医药导报,2021,18(13):141-144.

[6]张振,刘浔雄,汤益民. 阿立哌唑联合舍曲林治疗精神分裂症合并抑郁症的疗效和安全性分析[J]. 当代医学,2021,27(13):19-21.

[7]馮莹,陈钊来. 舍曲林联合认知训练治疗儿童青少年抑郁症的临床观察[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(11):135-136.

[8]秦彩丽. 精神分裂症后抑郁治疗中抗精神病药物联合舍曲林的应用效果分析[J]. 中国现代药物应用,2021,15(07):219-221.

[9]徐鹏,管煜,李强. 利培酮联合舍曲林对精神分裂症阴性症状患者的临床效果及对神经电生理特征的影响[J]. 心理月刊,2021,16(05):49-50+138.

作者简介:支淑芳(1979年-)女,汉族,广西全州县人,本科,主治医师,研究方向是流浪救助病人诊治及临床管理研究。

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