任占良 张泳 任小朋 贺太平 任占丽

肺隔离症(pulmonary sequestration，PS)是一种罕见的先天性肺发育畸形，发病率约为0.15%～6.45%[1]。治疗方式以传统开胸和胸腔镜手术切除隔离肺或病变肺叶为主。回顾本院1例肺大疱患者，术中发现叶外型肺隔离症，采用单孔胸腔镜手术治疗，疗效满意，现报告如下。

临床资料

患者，男，23岁，学生，因“胸痛胸闷、气短 4 h”为主诉，于2017年6月16日入院。入院4 h前无诱因突然出现胸痛、胸闷，难以忍受，伴气短，无咳嗽咳痰，平躺减轻，坐立及活动时加重，无发热。既往体健，无肺部基础疾病。体格检查：气管右偏，左侧胸廓饱满，左侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。入院前胸部X线片示：左侧胸腔积液（少量）、气胸，左肺组织萎陷约90%。入院后局部麻醉行左侧胸腔闭式引流术，可见大量气体引出，症状减轻。6月17日查胸部CT提示（图1）左侧气胸引流术后，左肺散在炎症，以下叶为著，左肺肺大疱。于2017年6月21日拟行胸腔镜左侧胸腔探查、左肺上叶肺大疱切除术。术中探查后发现左侧叶外型隔离肺、左肺上叶肺大疱；最后在全身麻醉下行单孔胸腔镜左侧隔离肺切除、左侧肺大疱切除术。

图1 胸部CT提示左肺散在炎症，以下叶为著，左肺肺大疱

单腔气管插管全身麻醉，右侧卧位。取左侧腋前线第5肋间约3 cm切口（图2A），置切口保护套，腔镜探查：肺裂发育好，左肺尖部见多个肺大疱（图2B），最大约4 cm×5 cm，左侧肋膈角处见孤立不张的游离肺叶（图2C），基底部可见异常动脉与胸主动脉连接 （图2D），其余肺叶未见异常。术中诊断：左侧肺大疱、左侧肺隔离症。……