董博 齐旭丽 吴春莉 齐宇

胸部神经鞘瘤常见于后纵隔，其次为胸壁和肺实质，较少起源于食管。食管黏膜下肿瘤（esophageal submucosal tumors，SMTs）多为平滑肌瘤，神经鞘瘤极其少见[1]，占所有SMTs的2%～3.4%[2-3]，1956年Sanchez首次报道[4]。由于受累部位和肿块大小不同，其临床表现及影像学特征多不典型，此外，术前活检病理结果常常帮助不大。综上所述，种种因素易导致临床误诊。现报告1例上纵隔肿块患者，术前对于肿块的来源及性质很难确定，使诊断一度陷入窘境，最终通过食管超声内镜将其准确定位，随后经颈部切口行肿瘤摘除术，病理证实为食管神经鞘瘤。

临床资料

患者，男，66岁，因体检发现胸廓入口肿物伴吞咽困难1月余，初至我院就诊，胸部增强CT示左上纵隔可见一团块状软组织影，呈中度不均匀强化，食管上段管壁略厚，受压向右移位（图1），普通内镜下食管无异常。随后，为明确该肿块的性质，行超声内镜，镜下见气管上段受压，管腔扭曲但通畅 （图2），超声于左侧气管旁探及肿块，穿刺送病理检查，结果提示：渗出背景上见少许分化良好的柱状上皮细胞，少量淋巴细胞，中性粒细胞，并见少许纤维组织。患者行两次颈部超声检查，初次考虑为甲状旁腺来源肿瘤，后仔细探查，发现肿瘤包绕食管，疑似起源于食管，此外，左侧颈部可探及多个疑似转移的肿大淋巴结。于是进一步做食管超声内镜，距门齿19～23 cm处食管壁超声呈偏低回声改变，回声混合，黏膜层、黏膜下层及固有肌层界限不清楚，外缘不能探及。……