皮之安 朱亚男 周和平 李正军

胰腺胸膜瘘（pancreatic pleural fistula，PPF）是由胰腺病变引起的少见而严重的并发症，早期多以反复、大量的胸腔积液为主要表现，腹部症状不突出[1]；单一学科诊断和治疗较为困难，故易造成诊治延误，多学科会诊能早诊断、早干预，在循证医学兴起的背景下，诊治证据更加充分。

患者资料

1．实验室及影像学检查：患者，男，44岁，发现右侧胸腔积液6个月余，胸闷、咳嗽2周；6个月前无明显诱因出现左下腹痛伴双侧腰痛，于外院就诊提示胰腺体尾部异常信号、双侧胸水。

入院胸腔积液化验外观黄，浑浊，无凝块，李凡他试验阳性（+），细胞计数750×106/L，细胞分类未分叶核细胞占0.75，分叶核细胞0.25；总蛋白47.8 g/L，葡萄糖4.72 mmol/L，乳酸脱氢酶430.0 U/L，腺苷脱氢酶14.0 U/L；降钙素原0.04 ng/mL，C反应蛋白＜ 10 mg/L，超敏C反应蛋白＜0.499 mg/L；糖类抗原 51.62 U/mL；尿、粪常规阴性。入院后连续2 d痰特殊染色阴性，胸腔积液结核菌检测及结核斑点试验阴性，胸腔积液培养阴性，寄生虫7项阴性，粪便寄生虫阴性。

胸部X线片提示右侧大量胸腔积液；CT提示右侧大量胸腔积液伴右肺不张，食道下段后方不规则囊性病变，胰腺体尾部增粗，内见钙化及囊状液体密度影 （图1-3），行右侧胸腔引流术后第3天右侧胸腔再次出现大量积液。行MRI平扫和MRCP检查，可见胰腺体尾部增粗，内见液体成分，胰尾部前缘、后纵隔、右侧胸腔之间可见条片状液体影相连（图4-6）。经影像科、消化内镜室、普外科、胸外科及感染科多学科会诊，一致考虑患者可能存在PPF。进一步查胸腔积液脂肪酶 12 806.5 U/L，淀粉酶4 254.4 U/L，血脂肪酶119.1 U/L，淀粉酶118.0 U/L，PPF诊断成立。……