李艳桃 李春华 李嘉慧

纵隔囊性淋巴管瘤发病率极低，文献报道发病率占纵隔肿瘤的2.11%[1]。该病早期无明显临床症状，常靠术后病理确诊。合并胸导管变异的纵隔囊性淋巴管瘤未见文献报道。我科确诊合并胸导管变异的纵隔囊性淋巴管瘤1例，且该患者每天均引出大量淡红色乳糜样胸腔积液，术前每天引流液700～2 820 mL。

临床资料

患者女，20岁，既往体健，无肿瘤及家属性遗传病史。2018年因胸闷行胸部CT检查发现前纵隔肿物（图1）。当时无不适，未重视，无诊治。2020年3月5日因“左侧胸部疼痛伴呼吸不畅5天”入院。体格检查：左肺叩诊实音，呼吸音明显减弱。胸部CT提示左侧大量胸腔积液（图2），左肺不张，心包积液。入院后询问病史未提及既往胸闷情况及胸部CT结果。入院后行左侧胸腔穿刺引流术，引出淡红色浑浊液体（图3），胸腔积液提示渗出液。胸腔积液常规生化：红细胞（++++），白细胞1 665×106/L，李凡他实验（++），葡萄糖 6.7 mmol/L，乳糜实验阳性。胸水液基细胞学检查：见间皮细胞及少量淋巴细胞。Ca125：126.5 U/mL，结核抗体及T-sport阴性，自身抗体阴性，血清白蛋白19.4 g/L。 予引流胸腔积液、输白蛋白、补充营养及对症支持治疗。引流3周后胸水明显减少，复查胸部CT提示左侧前纵隔膈肌上方肿物较前缩小。追问病史，患者方想起既往因胸闷行CT检查。2020年4月1日行内科胸腔镜检查见壁层胸膜散在出血点，心脏旁见一团块组织 （图4）。2020年4月8日在胸腔镜下行纵隔、心包肿物切除术，术中见左侧胸腔内一囊性肿物，质软，边界不清，呈侵袭性生长，与胸腺、膈肌、心包及前胸壁紧密粘连，肌肉受累及血管包绕。……