杨焱 刘其河 文倩倩 蔡庆勇

肺隔离症（pulmonary sequestration）是一种先天性发育异常的疾病，临床表现缺乏特异性，常表现为呼吸道感染症状，如咳嗽、发热、脓痰、咯血等[1]，可多年反复发作，迁延不愈，影像诊断存在一定困难，极易误诊。现报告1例遵义医科大学第一附属医院收治确诊的患者，并结合相关文献介绍肺隔离症的临床、影像、诊断等特征。

临床资料

1．一般资料：患者，男，46岁。因“上腹部间断性腹胀1+个月”以“左后下纵隔肿瘤”收入遵义医科大学第一附属医院。1+个月前患者因上腹部间断性腹胀，无恶心、呕吐，无发热、寒颤。入院体格检查：体温36.8 ℃，脉搏68 min-1，呼吸20 min-1，血压 104/68 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，营养中等，查体合作，呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心界不大，心率68 min-1，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音可，肝脾未扪及，双下肢不肿。胸廓正常，肋间隙未见明显异常。

2. 实验室及影像学检查：消化道造影提示食管裂孔疝。胃镜未见食管裂孔疝。胸部CT示左肺下叶、后纵隔主动脉旁肿物，疑肿瘤、感染性病变（结核？） （图1，2）。

图1 胸部CT平扫（箭头：肿块）

3. 术中情况：胸外科诊断为左后下纵隔肿瘤。排除手术禁忌后，患者行胸腔镜下左后下纵隔肿瘤切除术。于左后纵隔进肋膈角处见局部隆起，大约3 cm ×3 cm，与膈肌无明显界限，表面可见迂曲血管（图3）。使用超声刀打开局部包膜，其内可见海绵样组织，较多血管分布（图4），分离血管，见血管延伸至胸腹腔交界处，取部分组织送冰冻活检。

图3 术中图片：未破包膜时，肿……