蒲菊华

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.004

急性阑尾炎是外科临床非常常见的一种疾病，属于急腹症，患者病情发作后会有剧烈且难忍的腹痛。临床主要采用手术切除来治疗阑尾炎，因此阑尾炎手术也成为了外科手术常见的手术类型。急性阑尾炎可在任何年龄阶段发生，所以无论是儿童、青年人、老年人等阶段都会发生急性阑尾炎，不受年龄的限制，但是其中发病率最高的还是青少年。由于人们的生活水平越来越高，青少年在饮食方面不够节制，常常暴饮暴食，饭后有爆急奔走的现象，且大都具有不良的情志，因此导致阑尾炎的发病率持续呈上升趋势。结合这几年对阑尾炎手术后的护理情况调查， 由于一些不正当的护理，导致手术后患者会引发各种并发症。例如，术后出血、术后感染等。那么，临床该怎样来对阑尾炎手术后的患者进行护理呢？

1 阑尾炎的概述

急性阑尾炎在急腹症疾病类型中占据第一位，是外科临床常见的一种疾病。急性阑尾炎具有以下 4 种类型：（1）急性化脓性阑尾炎;（2）穿孔和坏疽性阑尾炎;（3）急性单纯性阑尾炎;（4）阑尾周围脓肿。阑尾炎常见的额诱发因素如下：（1）感染。由于阑尾一端与盲肠相连，因此阑尾腔内的菌种、厌氧菌数量、大肠杆菌数量等方面语言盲肠内的菌种、厌氧菌数量、大肠杆菌数量相似，都为相互转移的。因此，一旦阑尾粘膜发生率损坏，细菌就会乘机侵入阑尾管壁，导致感染。（2）梗阻。阑尾主要是指人体中一根细长的管道，且只有一段与盲肠相连，因此若发生梗阻，就会造成管道内的分泌物堆积，提高内压，从而对阑尾壁造成压迫，对远端的血运造成阻碍。这种现象非常容易导致细菌侵入管道，对粘膜造成损害，诱发感染。梗阻是导致急性阑尾炎发生的基本原因。还有一些其他的常见因素，例如饮食不当，患者经常食用一些辛辣、油炸、过冷的食物， 或容易造成腹部胀气的食物;还有一些患者是由于先天性的遗传而来的阑尾炎;有胃肠道障碍也是导致阑尾炎发作的主要原因，由于患者经常性的腹泻、便秘等，容易对内脏造成神经反射，从而导致血管产生痉挛， 引发阑尾肌肉，若痉挛较为严重，就会造成供血功能障碍，阑尾管道狭窄，损害管道内黏膜，一旦有细菌侵入就会发生严重。

2 阑尾炎患者的临床表现

2.1 急性阑尾炎

急性闌尾炎患者会有剧烈的腹痛症状，痛点主要为中上腹与脐周， 随着时间的变化还会想右下腹转移，且有固定压痛情况。因此，结合具体的浆膜层腹壁膜和实际的炎症情况来对疼痛进行有效分析。如果疼痛点在右下腹，那么不会有转移性，但右下腹疼痛不能排除为阑尾炎。而单纯性阑尾炎临床表现为持续性的疼痛，痛点通常为中下腹与两侧下腹，有存在坏疽穿孔的可能。

2.2 胃肠道症状

对于单纯性阑尾炎，其胃肠道症状并不明显，早期患者会表现为放射性的胃痉挛，甚至有恶心、呕吐的情况发生，针对盆腔病的分析，需要将胃肠道的实际情况明确后才能进行有效治疗

2.3 发热

阑尾炎通常来说不可能会有低热的情况发生，患者常常为高热，但体温不会超过 38℃，有部分患者可能会有超过现象，通常为坏疽性阑尾炎，可能有严重并发的情况发生。

2.4 压痛与反跳痛

腹部压痛会受到其他炎症的刺激，从而导致具有不同程度的眼瞳反应，反跳痛也叫Blumberg征。对于比较胖或盲肠后位阑尾炎患者，压痛较轻，但反跳痛较严重。

3 阑尾炎手术后的护理

（1）术后观察护理。术后护理人员要严格观察患者的基本体征和切口情况，观察切口有无出血或渗液，如果有异常立即进行处理。对患者每日的尿量、颜色等进行观察，可以通过尿液情况来反映患者肾功能血流量灌注情况。术后要重视患者是否有脱水情况，如果患者口渴、口唇发白、干燥等，要及时增加补液量，密切监测患者的生命体征。（2）切口 护理。定期更换切口敷料，如果切口渗液量较大，要增加敷料更换的频率，保持敷料的清洁和干燥，避免发生切口感染。如果发生，则要及时告知医生，与医生共同配合处理，定时换药，始终保持切口清洁和干燥，从而促进切口愈合，减少患者的痛苦和住院时间。（3）腹腔引流管的护理。针对阑尾穿孔或腹膜炎患者，在手术后需要在腹腔内置入引流管引流。因此术后要严格观察引流管情况，保持引流管畅通，顺引流管方向挤压可避免发生血凝阻塞感染。（4）疼痛护理。术后患者难免会存在不同程度的疼痛。因此，护理人员要协助患者采取正确的卧位，一般为半卧位或斜坡卧位，可以有效降低腹壁的张力，从而缓解疼痛。指导患者节律性的深呼吸，可以播放一些轻柔的音乐、视频等来转移患者的注意力。针对年龄较大的患者，术后疼痛可能会引发高血压、冠心病等并发症，通过基于患者镇痛药可有效减少并发症的发生，减轻患者的心理压力。（5） 饮食护理。手术后必须要等到患者肛门排气后才能基于流质食物，以高维生素食物为主，如米粥、果汁等，后视情况可食用半流质食物，以高蛋白食物为主，如鱼肉等。按照少食多餐的原则，如果感觉口渴可食用萝卜汤、面汤以及米汤，清淡少盐。（6）并发症护理。切口感染具有极高的发病率，通常是由于手术不当或消毒不当而造成的，在术后护理当中，不同阶段实施合理的护理至关重要，术后切口异常发生概率较高。因此， 要结合患者反应来确定实际情况，针对有腹腔残余脓肿患者，首先协助患者采取半卧位，可便于脓液与分泌物流入引流管，缓解患者中毒症状， 并加强抗生素的使用，控制感染，如果感染控制不佳，需要再次进行手术来切开引流。针对粘连性肠梗阻患者，在术后胃功能未完全恢复时，必须要禁食，并给予患者连续性的胃肠减压，减少患者翻身时间，并要求患者尽早下床活动。针对腹腔内出血患者，需要立即将患者平卧，快速建立静脉通道，给予抗休克、升血压、吸氧、镇静等处理，并且进行交叉配血和手术止血

4 结束语

综上所述，急性阑尾炎是急诊外科临床常见的一种疾病，具有发病急、发展快等特点。因此，患者的阑尾炎一旦发作，护理人员需要立即做好术前准备，为患者快速地纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱、脱水等，然后实施抗生素治疗。针对老年患者，由于身体免疫力较低，且通常伴有多种慢性疾病和器官衰竭，因此护理人员需要严格做好术前准备，根据患者的心理情况来制定具有规范性、合理性、全面性的护理方案，术前的良好护理是手术顺利实施的关键基础，手术后的护理不仅要加强对患者的监护，还要严格注意合并症的危害性，在加强基础护理的基础上，减少并发症的发生率。术后为患者制定合理的饮食计划，加强营养，确保切口快速愈合。