梁宇

【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.006

小儿胃肠功能尚没有完全发育成熟，所以在生活中，受到外界刺激， 或者是不当饮食、着凉、细菌感染、病毒感染等，均可能引发腹泻。小儿腹泻时间久、次数多，容易导致身体内的水分流失和电解质紊乱，严重时，可能会引发小儿脱水甚至休克。这时就要进行积极补液纠正脱水， 同时纠正电解质紊乱和体内酸碱失衡。对于预防及治疗轻中度脱水者可以予口服补液盐，重度脱水者就需要积极静脉补液，甚至抢救休克，在纠正脱水的过程中要关注血钾、血钠，同时还容易发生低血钙、低血镁。这就是小儿腹泻的液体疗法，其主要的治疗原则要根据腹泻脱水的严重程度来选择，缺多少水就补多少水，同时要根据患儿脱水是属于低渗性脱水、高渗性脱水或等渗性脱水的性质来进行补充，再者就是静脉补液的速度要根据患儿的体重先快后慢、先盐后糖，遇到惊厥的时候还需要补钙甚至补镁。

在患儿的液体疗法应用中，需要注意准确判断患儿的脱水程度和脱水性质，才能够准确快速对症治疗，采取合理的液体疗法进行救治。

1 小儿腹泻脱水程度判断

在对婴幼儿的腹泻脱水程度的判断中，重点要从患儿的精神状态、皮肤黏膜干燥程度、皮肤弹性、眼眶凹陷程度、有无眼泪、末梢循环、心率、血压、尿量、肢端循环等方面来进行判断。如果患儿出现眼眶凹陷、精神萎靡、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性差、尿少、无泪、呼吸急促、肢端凉，毛细血管再充盈时间延长、心跳加速、血压下降、体重下降明显等症状，就表明患儿的脱水情况已经非常严重了。

2 小儿不同性质脱水鉴别诊断要点

在临床观察和检查中，如果患儿皮肤颜色苍白，体温下降，皮肤弹性极差，皮肤黏膜湿润，口渴不明显，嗜睡、存在末梢循环障碍等，诊断为低渗性脱水。如果患儿脸色苍白，体温下降、皮肤弹性稍差，黏膜湿润，口渴明显，精神萎靡等，诊断为等渗性脱水。如果患儿面色潮红，体温高， 皮肤弹性尚可，但是皮肤黏膜干燥，口渴症状明显，精神状态表现为烦躁不安，末梢循环障碍不明显，诊断为高渗性脱水。

此外，患儿腹泻严重导致脱水后，还会出现酸中毒的情况，一般分为轻度酸中毒和中、重度酸中毒。前者的症状不明显，只是患儿的呼吸频次会有所加快，后者患儿的呼吸深大，精神萎靡、易烦躁，还比较嗜睡，脸色发红，伴有恶心呕吐等症状。

3 不同脱水程度小儿腹泻的液体疗法

液体疗法主要是为患儿补充身体内已丢失的液体，从而使患者体内水电解质和酸碱达到平衡。在临床治疗中，针对小儿腹泻的液体疗法应用中，主要是通过口服补液和静脉补液的方法来进行治疗。

一般口服补液的适应症包含以下几类：

第一、中度以下脱水，呕吐不严重的患儿。

第二、可用于進行累积损失和继续损失的补充。

第三、可用于预防腹泻可能导致的脱水。

当然，在口服补液方法的应用中，需要注意，中重度脱水以及呕吐剧烈的患儿不宜使用这种补液方法，存在休克、心肾功能不全的患儿或者是存在其他并发症的患儿也不宜使用这种方法，此外，新生儿也不宜使用口服补液的方法进行治疗。

静脉补液则主要用于有严重呕吐、腹泻、中重度脱水的患儿。针对这类患儿的补液中，静脉补液的方法更加直接有效。在静脉补液中，需要观察患儿 3-4 小时的尿量，了解患儿的酸中毒情况，6-12 小时内达到纠正脱水。此外，还要观察患儿的皮肤弹性情况，一般 6 小时内可以恢复到正常状态。

4 小儿腹泻体液疗法原则

小儿补液疗法的原则是一个计划，要制定出 24 小时补液计划;两个步骤，补充生理需要量、累积损失量以及继续丢失量;三个确定，定量定性定速度;四句话，先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙。

此外，在患儿出现腹泻情况的时候，家长要注意合理地护理，腹泻一开始就给予口服补液盐，避免小儿出现脱水情况，这样就可以最大限度的避免使用静脉液体疗法。所以，当家长发现患儿存在腹泻情况的时候， 要及时给他们补充液体，为他们喝水，避免脱水。母乳喂养情况下，要增加喂养的频率，还可以延长单次喂养的时间。而对于混合喂养的婴儿， 需要在母乳喂养的前提下，对于患儿口服低渗 ORS 液，还可以使用其他清洁饮用水。

对于人工喂养的婴幼儿，最好使用 ors 和食物基础的液体，通过液体的食物来补充水分。比如，给孩子喝米汤、酸乳、温开水等。一般在孩子出现一次稀便后就及时补充一次液体，针对两岁以下的患儿一次补充量应该控制在 50-100ml，2 岁以上则应该每次补充量达到 100- 200ml，在补充水分的过程中，应该少量多次，直到孩子的腹泻完全停止。如果在腹泻的同时，也出现了呕吐的情况，那么在补充液体的时候， 应该间隔一段时间，且补充的液体量也应该适当减少，尽量少量多次喂水，避免刺激孩子的肠胃，导致反复的恶心呕吐，保证喂进去的水能够被孩子吸收。如果孩子一天腹泻的次数过多，且都是稀便，应该在孩子空腹至少两小时的情况下，服用蒙脱石散及时止泻，避免反复腹泻导致孩子体内的水分大量流失。一般具体的腹泻治疗应该遵照医嘱，如果反复腹泻没有好转，家长应该及时到医院化验孩子的大便，判断是细菌感染还是其他问题导致的腹泻，以便对症治疗，避免腹泻导致孩子胃肠道的损伤。