韦蓝珍

[摘要] 结核病早期快速、有效的检测对提高患者的疗效，并有效阻断结核的传播至关重要。传统的结核分枝杆菌实验室检测方法的敏感性和特异性不能满足临床需要。这两年来，因疫情防控的迫切需要，很多的实验室也都建成PCR实验室，开展新型冠状病毒核酸检测，为我国疫情防控做出巨大贡献。该文就男性肺结核并发生殖系统结核病的病例，探讨结核病的诊治是否可以利用现在疫情防控的这种优势，减少结核病的漏诊和误诊，提高结核病的诊治能力。

[关键词] 疫情;结核病;实验室检查;PCR，诊治

1.病例资料

患者男，74岁，农民。患者自诉3个月前无明显诱因下出现右侧阴囊红肿、胀痛，程度轻尚可忍受，曾多次到院外诊治，考虑“附睾炎”，予消炎、止痛等对症治疗，上述症状无明显好转。1个月前右侧阴囊胀痛较前加重，边缘出现肿物，时有尿不尽感，1周前有“肺部感染病史”，无其他的不适，为进一步诊治于2021年4月27日来我院門诊就诊，拟“阴囊肿物性质待查”收入泌尿外科。

入院后查血常规+超敏CRP、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、血五查、凝血、尿常规、粪常规、肿瘤标记物、新型冠状病毒核酸检测。RBC 3.70*1012↓、HGB 114g/L↓、HCT 0.35↓、hsCRP >5.0mg/L、UA425.3umol/L↑、β2MG 3.7mg/L↑、NAG 19.9U/L↑、ESR 42.00mm/h↑。余结果大致正常。

存在阴囊肿物，查阴囊彩超：右侧睾丸及附睾增大，形态失常，回声不均匀，血流丰富;右侧阴囊旁混合性回声不均匀团块;左侧附睾头囊肿;左侧睾丸鞘膜腔少量积液。予注射器穿刺阴囊肿物，有淡黄色液体及豆腐渣样物抽出。

2.实验结果的方法及结果

2.1 本实验室检测TB DNA采集血液和脓分泌物一起扩增，最终结果判读为：血液中TB DNA阴性，脓分泌物 TB DNA 阳性（CT 值 22.73 ） ，将原脓分泌物标本重新提取复查后 CT 值22.41，两次的结果都<28，可判读为阳性[1]。

2.2 血清结核分枝杆菌抗体TB-IgG的检测采用胶体金的方法检验，实验的结果为阴性[2]。

2.3  痰液、尿液、脓分泌物的培养，均未培养出结核分枝杆菌的菌落。痰、尿液和脓分泌物涂片找抗酸杆菌，均未找到抗酸杆菌。

3 讨 论

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，以肺部结核感染最为常见，并可通过支气管扩散、血液、淋巴等传播途径侵及多脏器肺外结核，生殖系统的感染也不少见。该患者3个月前右侧阴囊已出现红肿、胀痛，1个月前胀痛加重，1周前有肺部感染的症状，一直以“附睾炎”进行治疗，病程长，反复抗感染治疗，效果不佳，由于当地的医疗条件限制，未能进行结核病的相关辅助检查，导致误诊。

传统诊断的主要方法是检测患者痰液中是否含有结核分枝杆菌，其中涂片抗酸染色法是应用较广的一类方法，其操作简单、成本较低。但是涂片抗酸染色法要求患者痰液中存在一定数量的细菌才能够检测发现，检测敏感度仅为 30%左右，高达70% 左右的患者得不到确诊[2]，本病例痰、尿液和脓分泌物涂片找抗酸杆菌，均未找到抗酸杆菌，痰标本本身较黏稠，不易取到菌体的标本，可以通过使用消化液消化较浓稠的痰液，离心后取沉淀进行涂片;尿液标本经离心后取沉淀涂片，较容易取到菌体，但需要结核结核分枝杆菌感染到泌尿系统才可能在尿液的涂片或培养中出现阳性的结果，而且如果尿液的菌体含量较少，也不一定能取到菌体;脓分泌物比较黏稠，杂质也较多，涂片时很难控制涂片的质量，容易出现涂片太厚或者太薄的情况，以上情况都不利于结核分枝杆菌抗酸染色的检出率[6]。运用涂片法对染色的步骤，对染液、染色的步骤和阅片者都有较高的要求，所以导致结果存在较大的差异。目前很多的县级医院的实验室都有细菌室，但是由于结核分枝杆菌的营养要求较高，很多的实验室无法提供相应的培养基进行培养，而且结核分枝杆菌的培养周期较长，很多实验室培养三天或者七天就停止了培养，很难培养结核分枝杆菌的菌落，导致了漏诊和误诊。随着检测技术的发展，出现了血清 TB-IgG抗体检测技术，一定程度上弥补了涂片抗酸染色法和培养法的缺陷，但是单独检测TB-IgG抗体的阳性率也不是很高，不能满足临床的需要，如果使用的是胶体金的方法检测，然后目测实验结果，比较容易出现假阴性和假阳性的结果，从而导致漏诊或者误诊。之后发展的PCR法检测DNA的方法，选择合适的标本类型，正确的采集、运输、保存，规范的实验操作，大大的提高了检测的灵敏度和特异性。

目前有些快速DNA的检测方法，不需要建立专门的PCR实验室就可以快速的检测，但是这些方法需要专门的仪器，试剂成本也比较贵，很多基层的医院实验室因条件限制无法使用。经过这两年疫情的防控工作，很多实验室都有PCR 实验室的基本设备和人员，如果将这些人员进行一定的培训、学习和考核，待他们具备标本类型的选择、采集、运输、保存、检测TB-DNA 的能力之后，充分利用现有PCR室的条件进行TB-DNA的检测，为结核病的诊治提供有力的依据，就可以让一些医疗较差地区的老百姓，尽早的找到病因，及时的治疗，提高结核病的诊治能力。

参 考 文 献

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