段花 祖雪梅 李玲玲

摘要 目的 探究为应对ICU气管插管病人非计划拔管采取集束化护理的临床效果。方法 抽取2019年3月到12月在本院ICU气管插管救治的危重患者156例，设立对照组和观察组，每组各78例，两组危重症病人经紧急救治，病人状况稳定后，对照组：传统ICU护理，观察组：病人基本稳定后，使用集束化护理办法。结果 经ICU护理治疗后，观察组病人的基础生命体征恢复所用时长、气管插管非计划拔管的几率和气管插管的时长均要短于对照组;两组护理质量评分比较，观察组无论是基础护理还是无菌措施评分均比观察组高，且护理交接班完成率以及气管插管护理评分也比对照组高，两组数据经统计学分析有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理在ICU气管插管病人预防非计划拔管中的应用，将有助于维持病人的生命体征，保持呼吸状态的稳定，提高护理质量，值得临床推广。

关键词 集束化护理;ICU;气管插管;预防非计划拔管

集束化护理是一种针对医院特异性护理问题，提出针对性解决问题方法的护理模式，这种护理模式早期引入院内护理主要是为医院呼吸相关性疾病所寻求的护理办法，随着近年来医护人员对集束化护理模式的研究和扩展[1]，发现它在管理气管插管并预防插管非计划脱管的问题中有相当不错的效果。本次研究旨在探讨集束化护理对ICU气管插管患者预防非计划拔管的影响。具体方案如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

抽取2019年3月到12月在本院ICU进行插管救治危重症病人156例，设立对照组和观察组，每组各78例，其中对照组：男37例，女41例，年龄21-67岁，平均年龄44±23岁，主要危重症：脑溢血、严重车祸、药物中毒;观察组 男43例，女35例，年龄 34-61岁，平均年龄47.5±13.5岁，病程4-20年，主要危重症：感染性休克、心血管疾病、重症颅高压。两组数据经统计学分析有统计学意义（P﹥0.05）。

1.2方法

分好的组别之后，两组危重症病人经紧急救治，病人状况基本稳定后，对照组采取常规ICU 护理，严格监控病人身体状况，积极预防各种并发症;观察组在对照组的基础上加用集束化护理，集束化护理方案如下：①制定专业化的集束护理培训方案，成立专业化ICU集束护理小组，对小组成员进行严格培训。②对每位病人制定针对性规范化的护理措施，针对导管护理，护理人员应严格遵守气管插管的操作步骤，定期进行气管消毒护理，对导管外联合颈部、胸部或者骨盆等部位进行二次加固，预防非计划以外拔管，加固程度不易过紧以免病人因疼痛、不舒服而触及气管导管，加固部位应放置在病人无法触及的位置。③定期检查插管固定位置，按照固定时间对固定部位进行放松，放松期间避免气管导管的意外脱落。④时刻监督病人身体情况，准备相应的镇定、镇痛剂，预防病人清醒后意识混乱造成的气管意外脱落，与此同时准备好急救物品。⑤对每位病人进行科学严谨的生命检测，严格执行程序化护理措施，全力保障病人的生命体征维持平稳[2]。⑥医护人员应给与病人充分的心理照顾，及时疏导病人心理负面情绪，给与病人充分的尊重，但在护理过程中避免给与过度照顾，防止病人产生特殊照顾的情绪，而导致病人的自我猜忌等对治疗不自信的心理活动，让病人能够以积极地心态去接受治疗[3]。

1.3观察指标

观测两组病人的生命体征恢复稳定所用时长，气管插管意外脱离比率，气管插管通气时长。比较两组护理质量，依据《病人护理质量评分标准2018版》进行自制院内重症病人护理评分，主要包含：基础护理质量;无菌措施评分;交接班完成率;气管插管护理评分，各项目总分为100分。

1.4统计学方法

数据用SPSS 20.0统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组病人身体状况稳定所用时长以及气管意外发生率

经ICU护理治疗后，对照组：基础生命体征恢复所用时长（15.32±3.14）天，气管意外脱离比率为23.19%，气管插管时长为13.71±2.31天，观察组：基础生命体征恢复所用时长（8.67±2.19）天，气管意外脱离比率为7.84%，气管插管时长为11.71±1.76天。

1.2.2.2两组护理质量评分

两组护理质量评分比较，对照组中基础护理质量评分为78.61±5.42分，无菌措施评分为86.61±6.42分，交接班完成率（84.19%），气管护理评分为87.35±3.11分;观察组中基础护理质量评分为96.76±4.71，无菌措施评分为97.85±7.36，交接班完成率为92.46%，气管护理评分为96.35±4.12分。

3.讨论

对大部分丧失自主呼吸意识的病人，ICU以及急救术中大多采取气管插管，以此来维持病人身体所需氧量，以此换来抢救时间，在术后病人大多被送往ICU监护病房，在ICU病房中气管插管往往伴随着非计划拔管，给病人带来二次损伤，严重者威胁病人生命，采取的集束化护理针对气管插管意外脱离采取一系列预防措施，满足病人体内所需氧量。

经ICU护理治疗后，观察组病人的基础生命体征恢复所用时长、气管插管非计划拔管的几率和气管插管的时长均要短于对照组;两组护理质量评分比较，观察组无论是基础护理还是无菌措施评分均高于观察组，且护理交接班完成率以及气管插管护理评分也高于对照组，两组数据经统计学分析有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，集束化护理在ICU气管插管病人预防意外拔管的应用，将有助于维持病人的生命体征，保持呼吸状态的稳定，提高护理质量，值得临床推广。

参考文献

[1]顾丽华，戴月琴，沈梅芬，等.集束化护理对ICU气管插管患者预防非计划拔管的作用[J].国际护理学杂志，2019，38（1）：81-84.

[2]刘丹.集束化护理在预防ICU气管插管患者非计划拔管的应用价值[J].東方食疗与保健，2017（1）：48.

[3]张雪庆.集束化护理管理预防ICU非计划拔除气管插管的研究[J].母婴世界，2018，000（010）：28，31.

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