吕昕刚

【摘要】随着骨科手术的增多，深静脉血栓发病率也呈上涨趋势。深静脉血栓多发于骨科手术后，是骨科手术后最常见的并发症。据统计每10万名患者就有接近300人发生深静脉血栓的状况。因此预防深静脉血栓逐渐被骨科重视起来。本文通过研究预防深静脉血栓在骨科的进展分析了当下预防血栓的主要方法，为临床工作者提供宝贵经验。

【关键词】深静脉血栓 骨科 研究进展 综合预防

骨科手术日渐增多，出现深静脉血栓的概率也随之增大，深静脉血栓是骨科手术后最容易发生的病症【1】。临床上深静脉血栓是由于血液在深静脉中凝结所导致的。发生深静脉血栓的主要原因是静脉壁的损伤使得血液流动速度减慢，血液高凝导致深静脉栓塞。深静脉血栓形成与血栓脱落导致的肺栓塞合称为静脉血栓栓塞症，临床上发生静脉血栓栓塞症的概率正不断增大，肺栓塞的死亡率可达全院死亡率的12%。

1.常见的深静脉血栓类型

深静脉血栓患者主以下肢肿胀疼痛为主要表现，小腿后方或大腿内侧有明显压痛，患者活动后疼痛加剧。临床上将深静脉血栓分为中央型静脉血栓，周围型静脉血栓和混合性静脉血栓三种类型【2】。其中中央型静脉血栓指的是髂静脉的血栓，那它的位置比较高，血栓的体积比较大，下肢的症状非常的严重，会导致整个肢体的肿胀，而且如果血栓脱落的话会引起大面积的肺栓塞，严重危及患者的生命。周围型的静脉血栓是股静脉以下的深静脉的血栓，混合性的静脉血栓，是指中央性静脉血栓与周围型静脉血栓同时发生。临床上因静脉血栓脱落导致的肺拴塞很少出现，因此预防深静脉血栓，是降低骨科手术后并发症深静脉血栓的重要途径。

2.物理方式预防深静脉血栓

2.1手术治疗深静动脉血栓

利用外科血栓清除术治疗深静动脉血栓，根据患者不同的情况选择不同的手术治疗方式。外科血栓清除术适用于静脉性坏疽或骨清肿的患者，在不适合导管溶栓的情况下进行静脉血栓清除术。患者在进行外科手术治疗前要进行血常规检查，注意患者肾功能和凝血功能，了解血栓情况。患者手术前要禁食水，注意输液量，防止血液浓缩。术前应对患者进行宣教，并进行适度的下肢训练，术中要注意手术规范，尽可能的选择硬膜外麻醉，研究表明这种麻醉方式能有效减少深静脉血栓的发生，术中要避免对静脉内膜的损伤，对创口的清洗和引流要充分【3】。术后要鼓励患者尽早运动，防止出血、肺栓塞等常见并发症。部分患者可采用下腔静脉滤网植入术进行深静脉动脉血栓的防治，植入滤网能有效的防止血栓脱落引起的肺栓塞。根据患者情况可以进行深静脉血栓的溶栓碎栓等手术治疗。

2.2运动治疗深静脉血栓

患者想要消退深静脉血栓导致的肿胀，可以采用卧床休息抬高患肢的方法，减缓疼痛，加速静脉回流。患者可以根据医生指导做膝关节足背的屈伸活动，通过运动预防深静脉血栓的发生，适当科学的运动和按摩，都有利于患者骨科手术后的消肿和恢复。按摩要注意坚持，可以请专业的护理人员每天进行半小时以上的按摩，促进患肢消肿。利用弹力绷带促进静脉血液回流，应用弹力绷带能有效降低深静脉血栓的发生。

3.药物方式预防深静脉血栓

采取抗凝治疗深静脉血栓的形成，这类方式能有效的抑制血栓蔓延，使血栓自容、通畅血管【4】。抗凝治疗有效的降低了肺栓塞的发生率。常见的抗凝药物有低分子肝素和华法林、达比加群脂、利伐沙班，阿哌沙班等。低分子肝素是临床上用于治疗深静脉血栓的首选药物，它的利用度高达95%以上，不容易与血浆蛋白结合，临床上并发症发生率低，比较安全。利用导管进行溶栓，将导管内注入药物，然后注入血栓的部位进行溶栓这种方法效率高、速度快、治疗时间短是临床上溶栓的首选方法。全身溶栓，通过全身静脉注入药物，达到溶栓的效果。利用中医中药也可以进行深静脉血栓的防治。中医主张活血祛瘀的原则。通过中药进行血液循环的改善、扩张血管、抗菌消炎、增强患者自身循环。

小结：

深静脉血栓最大的特点就是腿肿，要知道深静脉血栓病虽在腿上，但是危险却波及到心肺。腿部高度肿胀会形成坏死，血栓的脱落容易导致肺栓塞，影响其他器官。血栓的形成是一个长时间的过程，刚开始可能只是一小块血栓，逐渐蔓延扩大，治疗血栓有效的方法，就是控制好血栓蔓延，采用溶栓等措施。深静脉血栓增加了患者治疗的经济负担也给患者带来了身体上的痛苦，需要临床工作人员高度重视。骨科手术，因为其特点和方式导致患者下肢血流减慢，具有很高的深静脉血栓形成概率。临床上我们通过手术治疗和药物溶栓两种方式积极的预防深静脉血栓的形成，防止肺栓塞的发生。预防深静脉血栓形成，有利于降低肺栓塞的死亡率和致残率。治疗深静脉血栓的方法有很多，临床上没有得到统一，但是根据病人不同的栓塞状况，可以选择不同的治疗方式。临床数据表明对于有风险发生深静脉血栓的患者，应及时进行治疗，尽可能的预防深静脉血栓的发生。患者在骨科手术治疗后，要注意进行科学合理的运动，按医嘱服药，积极预防深静脉血栓的发生。培养好自己的生活习惯，健康饮食，生活作息规律。在家庭中要注意对下肢的活动，休息时可抬高下肢，促进下肢血液循环。根据医生医嘱使用弹力绷带或弹力袜进行预防和治疗，利用弹力绷带简单易行，效果得到国内外的肯定，要正确使用弹力绷带，错误的使用会让脚部加重水肿【5】。要合理饮食，选择高纤维的食物，多喝水，少食油腻，降低血液粘稠度。骨科术后要避免长时间的下蹲与站立。对于需要抗凝治療的患者要进行凝血功能的检查。注意心脏病高血压等其他疾病的发生，保持心情舒畅有效预防深静脉血栓的形成。

参考文献：

[1]张廉慧.综合性护理干预在下肢骨折手术围术期深静脉血栓形成预防中的作用[J].基层医学论坛，2017，（20）.2709-2710..

[2]周叔霖.中医护理干预在下肢骨折围手术期深静脉血栓形成中的预防作用探讨[J].云南中医中药杂志，2017，（4）.98-99.

[3]张燕.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用[J].中国医药科学，2017，（18）.161-164.

[4]吴琼.研究护理干预对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，（39）.62.

[5]罗敬.创伤骨科下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的预防与护理[J].中国疗养医学，2016，（7）.728-730.

济南市莱芜人民医院骨科  山东莱芜 271100