宋艳东 纪建军

亚急性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，一般认为与病毒感染相关，多数患者在发病前1-3周有上呼吸道感染症状，起病多急聚，表现为甲状腺部位疼痛，转头、吞咽加重，疼痛可像颈后、耳后、同侧手臂放射，伴发热、畏寒、乏力、食欲不振，淋巴结肿大等上呼吸道感染症状和体征，本病多为自限性，大多数周至数月，可完全缓解，少数患者可迁延1-2年，个别留有甲状腺结节或永久性加減。西医治疗轻型予非甾体抗炎药2周，重型以糖皮质激素为主，疗程1-2个月，部分减停后易复发，整体疗程持续6-12个月。吾师纪建军主任运用中医辨证论治，以纯中药治疗本病效果显著，不但缩短疗程、减少复发，还可减少激素治疗带来的副作用，值得临床推广。

亚急性甲状腺炎属中医“瘿病”“瘿瘤”范畴，辨证从肝论治，首先，足厥阴肝经寻喉咙、系目系，经脉所过，主治所及;其次，肝主疏泄，情志不舒，肝失调达致气滞、痰凝、血瘀，郁久化热，复感风热或风温等邪而致发病，表现为咽痛、发热伴甲状腺肿。根据多年临症经验，吾师将其辨证为四种证型，详述如下：

（一）肝经郁热、复感温邪证

1.临床表现：急性起病，肌肉疼痛，疲劳，倦怠，咽痛，发热，微恶风寒，舌质红，苔黄，脉数。

2.治则：疏风清热、泄热解毒

3.处方：清甲散

4.方解：本方由桑菊饮、清瘟败毒散、银翘散化才而成，桑叶、菊花疏风热、清肝热，夏枯草清肝散结，银花、连翘清热散结，山豆根解毒利咽，穿山龙凉血消肿止痛。

（二）肝郁化热证（伴甲状腺毒症）