宋艳东 纪建军

亚急性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，一般认为与病毒感染相关，多数患者在发病前1-3周有上呼吸道感染症状，起病多急聚，表现为甲状腺部位疼痛，转头、吞咽加重，疼痛可像颈后、耳后、同侧手臂放射，伴发热、畏寒、乏力、食欲不振，淋巴结肿大等上呼吸道感染症状和体征，本病多为自限性，大多数周至数月，可完全缓解，少数患者可迁延1-2年，个别留有甲状腺结节或永久性加減。西医治疗轻型予非甾体抗炎药2周，重型以糖皮质激素为主，疗程1-2个月，部分减停后易复发，整体疗程持续6-12个月。吾师纪建军主任运用中医辨证论治，以纯中药治疗本病效果显著，不但缩短疗程、减少复发，还可减少激素治疗带来的副作用，值得临床推广。

亚急性甲状腺炎属中医“瘿病”“瘿瘤”范畴，辨证从肝论治，首先，足厥阴肝经寻喉咙、系目系，经脉所过，主治所及;其次，肝主疏泄，情志不舒，肝失调达致气滞、痰凝、血瘀，郁久化热，复感风热或风温等邪而致发病，表现为咽痛、发热伴甲状腺肿。根据多年临症经验，吾师将其辨证为四种证型，详述如下：

（一）肝经郁热、复感温邪证

1.临床表现：急性起病，肌肉疼痛，疲劳，倦怠，咽痛，发热，微恶风寒，舌质红，苔黄，脉数。

2.治则：疏风清热、泄热解毒

3.处方：清甲散

4.方解：本方由桑菊饮、清瘟败毒散、银翘散化才而成，桑叶、菊花疏风热、清肝热，夏枯草清肝散结，银花、连翘清热散结，山豆根解毒利咽，穿山龙凉血消肿止痛。

（二）肝郁化热证（伴甲状腺毒症）

1.临床表现：无发热、恶寒，颈部肿胀，瘿肿烦热而痛，心烦易怒，咽部梗阻，口渴，食欲亢进，手颤，舌红，苔薄黄，脉弦数。

2.治则：疏肝清热，散结止痛

3.处方：清甲2方

4.方解：桑叶、菊花、夏枯草、龙胆草清肝散结，郁金、柴胡疏肝理气。

（三）阴虚火旺证（部分延误治疗）

1.临床表现：疲乏无力，潮热盗汗，五心烦热，失眠少寐，颈部肿痛，身体消瘦，舌红，脉细数。

2.治则：养阴清热，软坚散结

3.处方：清甲2方+太子参、黄芪、鳖甲、生地、天花粉

4.方解：太子参、黄芪益气养阴，鳖甲、生地滋阴清热、软坚散结。

（四）肝郁痰阻证

1.临床表现：无发热、恶寒，劲前肿胀、不痛，心烦失眠，嗳气不舒，苔薄白，脉弦滑。

2.治则：疏肝解郁、化痰散结

3.处方：柴胡疏肝散合温胆汤+浙贝母、牛蒡子

4.方解：柴胡疏肝散疏肝理气，温胆汤+浙贝、牛蒡理气化痰散结。

典型病例：王某某 女 55岁 主因颈前肿痛，乏力来诊，1周前出现发热、咽部肿痛等不适症状，就诊于**医院，查血常规：白细胞11.6*109/l;甲功三项：无异常。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大。诊断为亚急性甲状腺炎，常规抗炎治疗症状无明显改善。为求中医中药治疗来诊，病来饮食二便正常，舌红，苔薄黄，脉弦数。诊断：瘿病，肝经郁热、复感温邪证，处方：桑叶15g 白菊花15g  知母15g  玄参15g 山豆根15g  金银花30g 连翘30g  夏枯草30g 生地12g 穿山龙50g   牛蒡子10g  桔梗10g  元胡20g 7付水煎服 日1剂。1周后复诊：颈前肿痛症状消失，复查血常规：7.8*109/l;查体甲状腺无明显肿大。

作者简介：宋艳东（1986-02），女，汉族，内蒙古赤峰市，赤峰市第二中医蒙医医院，副高，硕士，针药结合治疗糖尿病及其并发症。

赤峰市第二中医蒙医医院 内蒙古赤峰 024000