伍钰麟

腰椎管狭窄是一种比较常见的临床疾病，一般是指椎间孔、神经管、椎管等狭窄，或由于软组织造成椎管容积改变，硬膜囊自身狭窄等，造成的神经系统症状或腰腿痛症状。该病主要是腰椎管或椎间孔狭窄对马尾神经、神经根等产生压迫所致。在老年人群体中比较常见，女性发病率相对较高。该病的主要原因可能是发育性原因或退行性原因，以间歇性跛行、腰腿痛为主要表现。目前，中医对于腰椎管狭窄的治疗有着比较深入的研究，临床效果也十分理想。

一、腰椎管狭窄有哪些病因

腰椎管狭窄的发生，一般是由于先天性椎管发育不全，或是炎症、外伤、退变等后天因素所引起。其基本的病因包括了骨质增生、椎间盘突出、韧带肥厚、脊柱外伤、腰椎滑脱、以及医源性腰椎管狭窄等。具体来说，如果有脊柱骨关节炎，磨损增生会形成骨赘，会向椎管内生长，造成神经脊髓压迫。外力因素作用于腰椎间盘退行性变的髓核，向后方椎管内突出。脊柱受到损伤，椎骨发生骨折脱位，相邻椎体滑移等。

二、腰椎管狭窄有哪些症状

一般来说，轻度的腰椎管狭窄患者，可能没有明显的症状表现，而重度腰椎管狭窄的患者，容易发生坐骨神经痛、下腰痛等，可能合并感觉异常，神经源性间歇性跛行等，有些患者也会出现马尾综合征的症状。总的来说，该病的典型症状主要包括了腰背痛、间歇性跛行、坐骨神经痛、马尾综合征等。同时还可能出现一些伴随性的症状，例如下肢肌肉发生萎缩，引起行走失稳、足下垂等。或是足背、小腿等局部发生皮肤麻木及感觉减退。

三、中医对腰椎管狭窄的认识

中医对于腰椎管狭窄有着比较深入的认识，一般将其归入到腰腿痛的范畴，屬于痹症。中医认为，由于先天肾气不足，劳损伤身、肾气衰退等，导致肾虚不固，肝肾亏损、筋痿髓枯，进而导致筋骨松弛。另外，由于气血不足、气虚不运、血脂经络、血虚不荣，从而导致经络失养、营卫失和，在外邪入侵的情况下，就会发生该病。因此，本病是以营卫不和、气滞血瘀、邪阻经络、腰腑失充、筋脉闭阻、肝肾亏虚等为主要病机，属于本虚标实之证。

四、中医对腰椎管狭窄的治疗

（一）针对寒湿型的治疗方法

对于寒湿型的患者，主要才温通经络、散寒祛温的治疗原则。可以使用牛膝、狗脊、独活、杜仲、茯苓、白术、炙甘草、干姜等组成甘姜苓术汤加味治疗，以水煎服。可采取苍术、薏苡仁、白术等组成二术苡仁汤治疗，以水煎服。可使用樟脑、赤芍、胆南星、白芷、干姜、肉桂、川乌等药材，共同研磨成末，用开水冲调成糊状后，用纱布趁热在患处敷贴，隔日更换1次。还可使用独活寄生汤，根据相关处方每日1剂，以水煎服，连服7天。

（二）针对湿热型的治疗方法

对于湿热型的患者，主要采取舒筋通络、清热利湿的治疗原则。例如使用补肾活血汤处方，药方中含有茯苓、丹参、蜂房、桂枝、川芎、红花、桃仁、生地黄、泽泻、木瓜、赤芍、当归等药材，以水煎服，可达到良好的活血补肾功效。还可使用四妙散加减方治疗，方中包含甘草、牛膝、海桐皮、防己、木瓜、萆薢、忍冬藤、薏苡仁、黄柏、苍术等药材，以水煎服，也可达到比较理想的治疗效果，能够清热除湿，促进患者症状缓解。

（三）针对肾虚型的治疗方法

对于肾虚型的患者，主要采取补肾填精益气的治疗方法。例如，可以使用鸡血汤、熟附子、桑寄生、丹参、赤芍、狗脊、淫羊藿、杜仲、山药、山茱萸、熟地黄等药材组成补肾壮腰汤，每日1剂，以水煎服，分2次服用。使用忍冬藤、川芎、当归、牛膝、丹参、赤芍、白芍、巴戟天、淫羊藿、桂枝、熟附子等药材组成温肾通络汤，每日1剂，以水煎服，分2次服用使用鸡血藤、川芎、怀牛膝、白芍、赤芍、当归、熟地黄、黄芪、桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、附子等药材组成温肾止痛丹，以水煎服。

（四）针对淤血型的治疗方法

对于淤血型的患者，主要采取通络止痛、舒筋祛瘀、行气活血的治疗方法，同时以补肾益肝疗法辅助。例如，使用补肾壮筋汤，基本药方中包括了五加皮、青皮、白芍、杜仲、断续、茯苓、山茱萸、牛膝、当归、熟地黄等药材，每日1剂，以水煎服。另外，对于气血虚弱的患者，可加入何首乌、黄芪;对于急性发作疼痛严重的患者，可加入丝瓜络、钩藤、乳香;对于肾阳虚的患者，可加入淫羊藿、仙茅、补骨脂、巴戟天;对于肾阴虚的患者，可加入龟板、女贞子。

结论：腰椎管狭窄对患者身体健康和生活质量都有较大的影响，目前，临床上可以采取中医治疗的方法，效果比较理想。在中医治疗中，根据不同的证型，采取辨证施治的方法，能够保证理想的疗效。

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