王才成

腰椎间盘突出主要是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症。由于突出物压迫神经，故会引发神经水肿和局部炎性反应，进而引发腰部以及下肢部分出现疼痛、麻木以及无力等症状。以神经突出的位置不同，可以將之分为中央型、中央旁型、外侧型以及外侧型。据悉，腰椎间盘突出的主要病因与遗传因素、创伤因素、退变性因素和病理性骨折有关，其中病理性骨折以腰椎滑脱为多。大多数患者患上腰椎间盘突出都会出现腰痛、腰部活动受限等情况，会给患者的日常生活工作带来极大的危害。腰椎间盘突出可以采用手术疗法和非手术疗法治疗，且预后效果皆不错。故本文结合腰椎间盘突出给人们带来的危害，重点分析其治法。

1.腰椎间盘突出的危害性分析

腰椎间盘突出的主要症状表现为腰痛、背痛以及下肢放射痛，还包括腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、腹股沟区或大腿内侧痛、尾骨疼痛等。还可引发腰椎滑脱、腰椎管狭窄的并发症。腰椎间盘突出会导致腰部活动受限，有可能是导致某一个方向的动作受限，也有可能是多个方向，由于前屈时髓核向后移位，会加重对神经或硬膜的压迫，造成剧烈疼痛。而急性腰间盘突出都是由外力诱发，患者本身如果腰椎结构就比较薄弱，或者本身就有腰脱症状，那么患病几率就更高。尤其是现代人的生活越来越舒适，大部分人又缺乏体育锻炼，长时间的不良积累会导致腰部生成肌肉力量变差，保护腰椎的功能逐渐减退，促使腰椎间盘的诱发可能性变大，稍稍剧烈的动作都容易引发腰椎间盘突出。

2.腰椎间盘突出的治疗介绍

2.1基础治疗

基础治疗多是通过外部手段改善患者的腰椎间盘肌肉情况，主要分为卧床休息、体育锻炼、牵引治疗、理疗和推拿按摩疗法。卧床休息一般需要持续3个礼拜，3周后戴围腰起床活动。3个月内，不得弯腰;体育锻炼则比较适合早期患病的患者，该阶段患者的骨关节改变不大，适当的体育锻炼可以起到改善慢性疼痛的作用;牵引治疗的目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳，牵引可解除腰椎后关节的负载，同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引等;理疗和推拿按摩疗法则可以减轻，椎间盘的压力，松弛痉挛的肌肉。

此外，患者平日也可以通过简单的活动，来改善自己的腰椎肌肉情况。如腹肌锻炼，即人们俗称的仰卧起坐，患者可以结合自己的需求制定训练强度;交叉扭腰，两脚与肩同宽分开，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头顶，与此同时腰部随之扭动，左右各100次，每日2组;平常睡觉可以睡硬板床，可以减少椎间盘承受的压力，而且要注意腰间保暖，如可以在腰部戴腰围，强腰背部的保护，也有利于恢复病情。

2.2药物治疗

药物疗法则主要通过口服药的方式进行治疗。常用的口服药包括非甾体类消炎镇痛药、肌肉松弛药、脱水剂、糖皮质激素等。其中每类药物都有其适应症，如非甾体类消炎镇痛药适用于大部分患者，主要起到消炎镇痛作用，常用药是指布洛芬缓释胶囊、美洛昔康等;肌肉松弛药适用于伴随肌肉痉挛者，可起到缓解痉挛状况，常用药包括氯唑沙宗、替扎尼定等;脱水剂适用于存在神经水肿的患者，常用药包括甘露醇等;糖皮质激素则主要用于缓解炎症反应性疼痛，一般都是短期服用。

近年来中药疗法也逐渐被应用于治疗腰椎间盘突出，主要使用的即为膏药和药酒。中药治疗腰椎间盘突出的主要原理是让中药中的有效成分经过经络、皮肤进入患者病处，最终起到活血、止痛、化瘀、通经活络、开窍透骨、祛风散寒等作用，并且通过药物归经功效，渗透皮肤，刺激患者的神经末梢，以起到扶正固本、调和阴阳的作用，最终实现修复骨组织的作用。

2.3手术治疗

手术治疗适用于病情比较严重的患者。具体的适应症包括腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者、中央型突出有马尾神经综合征、括约肌功能障碍者、有明显的神经受累表现者等。常见的手术治疗方式包括一般手术（全椎板切除、半椎板切除、椎间盘摘除手术、椎体融合术等），此类手术通常是通过直接切除病变的腰椎间盘髓核，缓解神经压迫状况，而起到治疗作用;椎间孔镜微创手术，此类手术属于微创手术，手术创伤较小，手术风险较低，主要结合关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，能有效降低对骨关节的破坏，但该手术的主要问题是可能会无法彻底摘除病变腰椎间盘髓核;经皮穿刺切吸术，此类手术主要的作用是为了降低椎间盘内压，减少椎间盘突出内容，最终实现改善神经压迫的状况。所有手术都必须严格遵守无菌操作，尽量保留不必去除的骨组织和骨结构。

3.结论

腰椎间盘突出作为现代人常患疾病，典型症状为腰痛、坐骨神经痛，患者的日常活动都会受到限制。故如果患上腰椎间盘突出建议要积极接受治疗，本文提出的三类疗法，基础治疗适合轻微症状的患者，主要结合日常活动法则进行分析得出、药物治疗适用于疾病中等程度的患者，缓解患者的疼痛和炎症反应、手术治疗则适用于病情严重的患者，主要通过摘除患者病变腰椎间盘髓核达到治疗效果。

江油市第二人民医院骨科  四川绵阳  621701