李永恒

相信很多人在日常生活中都没有听说后踝骨折，而之所以大家对它不够了解，主要是因为这种类型的骨折问题在生活中确实不太常见，很少有听人说起过。后踝骨折通常也被称之为是胫骨后唇骨折，它不同于其他类型的骨折问题，一般是不太可能单独发生的，很多患者都是从因为从高处坠落，足处于跖屈位时，足跟着地，距骨冲击了胫骨后部所致伤。有医学研究数据表明，后踝骨几乎都会伴有踝关节组织受伤的情况，单纯性的后踝骨骨折可能其占比都还不到2%，由此可见，与其他类型的骨折问题相比，外力或者暴力是导致人体后踝骨出现骨折的主要原因。那么，在临床治疗中应当如何选择科学有效的治疗办法呢？

一、针对后踝骨折的临床诊断

临床情况下，人的后踝骨骨折后将伴有不同程度的后踝骨疼痛症状，同时患者的关节周围将快速的肿胀起来，有经验的医生一看这些症状基本就可以确定了骨折类型了，不过通常为了保险起见，都会进一步让患者进行影像学检查，其中临床上比较较见的就是为患者进行X光检查，不过由于骨折的部位不是那么容易被发现，在诊断的时候还需要安排患者进行CT重建检查，通过CT重建来明确患者后踝骨折的情况及具体的类型，只有诊断清楚了才可以选择是为患者实施保守治疗还是手术治疗。

二、后踝骨折的临床治疗办法

（一）保守治疗

其实临床上对后踝骨骨折的分型有很多种，对于医生而言选择何种治疗方案主要是根据后踝骨骨折累及关节面积的多少、是否有位移以及骨块大小等来综合判断的，比方说如何患者骨折累及面已经超过了25%的话，可能保守治疗就派不上用场了，此时需要为患者应用手术治疗方案，反过来说也是一样的，如何骨折累及面并没有超过25%，那么还是可以为患者进行保守治疗的。

所谓的保守治疗其实就是利用下肢支具、踝关节小夹板以及石膏等对骨折处进行固定，不过保守治疗往往更适合应用在1mm以下的后踝骨折治疗中。在对骨折端进行支撑与固定后，患者往往能够快速恢复，即后踝骨自行复位。与手术治疗相比，保守治疗可以在一定程度上避免患者遭受外科手术的折磨，但是从另一个角度来说，后踝骨骨折的保守治疗需要对整个踝关节进行运动限制，这将导致患者无法在早期得到有效的锻炼，时间一长患者就容易出现关节僵硬的问题，可是如果太早让患者进行锻炼的话，又容易出现后踝骨骨折板块持续后移的情况，极有可能诱发创伤性关节炎。因此，患者是否要进行保守治疗，还要根据实际情况来分析，若是治疗方案选择不当，往往可能使得后踝骨折问题恶化。

（二）手术治疗

在后踝骨骨折问题十分严重的情况下，必须为患者进行手术治疗，相关医学研究表示，在后踝骨折患者的骨折问题没有造成移位或者移位情况十分有限时，则可以选择采取保守治疗，反过来说就需要进行手术治疗了，通常情况下，后踝关节骨折块的大小是决定是否要进行手术治疗的一个重要因素，若是后踝骨折块的大小已经超过了胫骨间隙的25%，那么就需要为患者实施内固定治疗。

与此同时，患者后踝骨关节面的完整性、距骨后脱位也是后踝骨折手术的重要依据，比方说有些患者在外踝复位之后，经过一段时间后，后踝骨就可以通过韧带的牵拉慢慢康复，但是如果在外踝已经复位了以后，还是存在有一定的后踝骨折块移位问题，那么就需要为患者实施手术治疗了;其次， 有些患者的后踝骨骨折后，可能会出现小骨折块卡在骨折间隙的问题，这种情况也会影响到患者骨折端的正常复位，因此需要利用手术治疗来移除这些小骨折块。

在实际治疗工作中，可能发生保守治疗后继续脱位的情况，这种情况下医生就要立即对后踝骨折的脫位块进行二次固定，以此来阻止脱位问题继续。总而言之，临床医生对手术治疗的判断标准都是不相同的，但是总体来说是要对患者骨折块的大小、踝关节的稳定程度等进行综合且全面的考虑，从临床治疗的角度出发，只要患者的骨折块面积高达了50%，那么医生就会建议患者接受手术治疗。

后踝骨骨折患者的损伤情况通常都比较严重，且病情也较为复杂，所以手术治疗过程中对骨折的显露要求更高， 常见的入路包括了内侧入路、后外侧入路以及后外侧切口联合内侧切口等几种不同的入路途径，而这其中，后外侧入路可以方便医生直视其后踝骨折，故而它在临床上备受医生的重视，另外，后外侧入路通常只需要患者保持俯卧位后踝与腓骨骨折就可以实现同步复位，更加清晰的手术视野可以避免在操作中损伤到患者的下胫腓后韧带，有利于寻找并清除患者关节内的骨碎片。

三、小结

综上所述，究竟要为后踝骨折患者采取何种治疗，主要还是取决于患者的骨折情况，只要患者的骨折情况较好，那么还是建议患者接受保守治疗，但是从临床治疗的情况来看，绝大多数的后踝骨骨折患者还是需要接受手术治疗的，这是因为如果在骨折块较大、后踝骨移位严重时采用保守治疗，极有可能诱发创伤性关节炎。 另外，在手术治疗结束后，同样需要为患者制定系统的体育锻炼，帮助其患处可以尽快恢复，现在公认的说法是，关节活动锻炼的时间最早也不能早于2周，以术后6周进行负重锻炼是最好的，锻炼时间可为3～6周左右。

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