戴艳

摘要目的：探究手卫生质量持续改进对ICU中心静脉导管相关血流感染发生率的影响。方法：对2019年-2020年实施手卫生持续质量改进措施前后医务人员的手卫生依从性情况进行分析，并选择180 名入住ICU患者作为研究对象，对其中心静脉导管相关血流感染发生率的情况进行分析，并对比实施手卫生质量持续改进前后中心静脉导管相关血流感染发生率的变化。结果：2019年一共调查医务人员洗手指征2234次、实际做手卫生781次，手卫生依从性为34.96%;正确洗手358次，洗手正确率为58.31%。2020年一共调查医务人员洗手指征2456次，实际做手卫生1698次，手卫生依从性为69.14%;正确洗手1589次，洗手正确率为93.58%。导管使用率从干预前32.02%升高至44.23%;感染发生率从5.69‰降低至1.70‰，干预前后相比，差异有统计学意义，（P<0.05）。结论：手卫生质量持续改进能够有效降低ICU中心静脉导管相关血流感染发生率，缩短患者住院时间，值得研究和推广。

关键词：手卫生质量持续改进;ICU;中心静脉导管相关血流感染发生率;影响

手卫生作为控制和预防中心静脉导管相关血流感染的重要措施，而加强手卫生的质量管理尤为重要[1]。本文目的在于探究手卫生质量持续改进对ICU中心静脉导管相关血流感染发生率的影响，具体内容见下文。

1.资料/方法

1.1基线资料

收取2019年-2020年ICU医务人员和180例入住ICU患者作为研究对象，患者年龄在18 -83岁之间，平均年龄（60.12±1.32）岁;导管留置部位：颈内静脉62 例、锁骨下静脉35 例、股静脉83例;留置导管时间：≥7天有106例、7天以内者有74 例;APACHE II评分在12-32分之间，平均得分（22.16±1.32）分。

1.2方法

选用直接观察法对医院感染情况进行评估，并选择接受专业培训的专职人员进行手卫生观察，同时参考WHO手卫生指南所推荐的手卫生的五个时刻，即与患者进行接触前、实施无菌操作前、与患者接触后、与患者周围环境接触后、与患者体液或血液接触后，设计一份调查表，从而能够反馈手卫生依从性，并进行监督和整改[2]。ICU医生需密切观察患者导管部位的相关变化，同时结合患者各项检查结果，如导管标本培养结果、血液培养结果、白细胞数值等等，而对于合并感染人群，应按照要求上报。

干预措施：成立手卫生管理和中心静脉导管的专项小组，小组成员需定期开展有关手卫生的宣传和教育活动，如有关手卫生的提醒图、在每两床之间安置1个洗手池，在治疗车、护理车、每床尾、病历车、护士站等处放置专用洗手液，并进行手卫生的讲座、播放教学视频、有奖问答等活动;同时进行手卫生现场操作考核、现场手卫生观察、督导管理等等，对于存在手卫生不规范行为的医务人员，需进行提醒和告知，并进行整改，将手卫生情况纳入绩效考核中。

1.3观察指标

分析医务人员手卫生依从性和正确率。

对比手卫生干预前后中心静脉导管相关血流感染发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，选择t检验;计数资料用（%）表示，选择X2检验，当数据存在统计差异，用P<0.05表示。

2.结果

2.1分析医务人员手卫生依从性和正确率

2019年一共调查医务人员洗手指征2234次、实际做手卫生781次，手卫生依从性为34.96%;正确洗手358次，洗手正确率为58.31%。2020年一共调查医务人员洗手指征2456次，实际做手卫生1698次，手卫生依从性为69.14%;正确洗手1589次，洗手正确率为93.58%。

2.2对比手卫生干预前后中心静脉导管相关血流感染发生率

干预前后一共发生7例中心静脉导管相关血流感染，干预前5 例、干预后2 例，导管使用率从干预前32.02%升高至44.23%;感染发生率从5.69‰降低至1.70‰ ，干预前后相比，差异有统计学意义，（P<0.05）。如表1：

3.讨论

手卫生能够有效控制感染情况，是一种最为有效、最为简单、最为经济、最为直接的方式，而手卫生与医护人员存在密切联系，故此需要求工作人员将以往不良习惯和理念进行转变，并能够对正确的洗手方法进行掌握[3-4]，对于存在洗手指征时，需认真洗手，但对于存在效果不显著时，导致感染管理工作困难。通过成立手卫生专项管理小组，并由院长对各项事宜进行负责，感染管理科主任担任小组组长，负责小组成员的各项工作，并通过与多项部门协同合作，如护士长、医护人员、医务科、ICU主任、护理部等等，进而形成规范的体系，进行管理，保证小组成员能够各司其职，能充分发挥集体作用，使医护人员对于手卫生依从性得以提高，能够自觉执行手卫生相关内容，并且及时发现问题，及时进行解决，从而使各项工作得以落实[5]。

而随着手消毒剂的广泛推广，一般选择快捷、方便、对皮肤刺激较小的消毒剂为首选，并加强有关手卫生的宣传教育，能够显著提高医护人员的手卫生依从性，使医院感染风险降低。在感染的重要途径中，医护人员的手作为重要的传染源，而通过加强手卫生宣教和干预，能够使医院内25%～50%的感染风险降低[6]。在本次结果中，导管使用率从干预前32.02%升高至44.23%;感染发生率从5.69‰ 降低至1.70‰，干预前后相比，差异有统计学意义，（P<0.05），说明手卫生持续质量改进能够有效控制ICU中心静脉导管相关血流感染情况，能够使护理质量安全和ICU医疗安全得到保障，同时能够显著提升ICU管理质量，以达到降低中心静脉导管相关血流感染率的目的[7-8]。

综上所述，手卫生质量持续改进能够有效降低ICU中心静脉导管相关血流感染发生率，缩短患者住院时间，值得进一步推广与探究。

【参考文献】：

[1]张利，张真真，张倩倩，等.智控手卫生监测系统对降低中心静脉导管血流相关性感染的影响[J].中国实用护理杂志，2020，36（31）：2450-2454.

[2]乔莉，曹洋，袁宏勋，等.ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及病原菌分析[J].首都医科大学学报，2020，41（1）：125-130.

[3]鲍珍，刘微，周体.ICU患者中心静脉导管感染状况分析及预防对策[J].中国临床研究，2020，33（1）：135-138.

[4]刘云访，喻姣花，黄海燕，等.ICU中心静脉导管相关性血流感染预防的证据总结[J].护士进修杂志，2020，35（4）：319-325，333.

[5]康琼芳，王颖雯，王瑞，等.基于标准集束化中心静脉导管干预策略观察儿科95万个导管日的每1000个导管日可减少3例导管相关血流感染发生的系统评价和Meta分析[J].中国循证儿科杂志，2020，15（2）：87-95.

[6]陈慧君，翁宏华，辛栋轶，等.重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国消毒学杂志，2020，37（5）：369-371.

[7]李思宇，唐志红，李娜.无菌治疗巾包裹导管接头对中心静脉导管相关血流感染发病率的影响[J].中国感染控制杂志，2020，19（4）：365-369.

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