王寅寅

摘要：目的：探讨手术室无缝隙护理模式对患者应激反应及心理状态的影响。方法分层抽样法选取本院110例择期行手术治疗者，按照平行对照法分为研究组与对照组，各55例。比较两组患者不同时段生理应激指标及心理状态变化。结果T1、T2、T3、T4时，研究组患者HR、SBP、NE、E水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。T1、T2、T3、T4时，研究组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论手术患者行手术室无缝隙护理模式可减轻生理应激反应，调节心理状态，值得临床推广。

关键词：无缝隙护理;应激反应;心理状态

1资料与方法

1.1一般资料

分层抽样法选取2016年6月至2018年6月本院110例择期行手术治疗者为研究对象，按照平行对照法分为研究组与对照组，各55例。研究组男29例，女26例;年龄20～72岁，平均（43.62±3.85）岁;20例骨科手术，18例妇科手术，17例普外科手术。对照組男30例，女25例;年龄21～71岁，平均（43.57±3.90）岁;21例骨科手术，19例妇科手术，15例普外科手术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）

1.2方法

（1）术前护理。

①多元化术前访视：成立术前访视团队，包括病区护理人员、病区医生、手术室专职护理人员及麻醉医师，明确分工。病区医生及护理人员负责术前准备及术后康复宣教;手术室专职护理人员负责术前评估及手术宣教;麻醉医师负责麻醉及术后镇痛宣教;改良访视形式，包括纸质材料、微信群、微信公众号等。

②预适应手术室环境：患者提前进入手术室参观，讲解仪器设备、术前禁食禁饮要求、手术流程、麻醉及配合要点等，提升术前适应性和术中耐受度。

③心理干预：密切观察患者心理状态，灵活应用正性暗示语言、移情、共情等方式安抚其情绪，消除心理应激。

（2）术中护理。

协助保持恰当体位，告知正确体位摆放目的、意义等;摆放体位时避免过多暴露隐私部位，防止过度外展上肢，预防臂丛神经损伤;及时协助按摩肢体，改善血液循环，预防压疮。

术后护理①细节护理：术毕及时清理皮肤表面体液、血液等，提供预热过的衣服及棉被，做好保暖工作，防止出现低体温;注意维护手术切口及引流管，确保引流管引流通畅，无积压、扭曲、堵塞等现象;麻醉清醒后肯定患者表现，安抚情绪，告知术后护理要点，避免因猜疑手术结果引发血压波动等。②术后访视：术后1d进行病房访视，监测、记录各项生理指标，进行术后康复宣教，安抚患者情绪。

1.3观察指标

①比较两组患者入院时（T0）、入手术室前30min（T1）、术后1d（T2）、术后2d（T3）、术后3d（T4）时生理应激指标，包括心率（heartrate，HR）、收缩压（systolicbloodpressure，SBP）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、肾上腺素（epinephrine，E）水平。分别在上述时段抽取患者5mL静脉血，注入分离胶促凝管混匀，3000r/min离心，持续15min。以酶联免疫吸附法检测NE、E水平。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料用n/%表示，用x2检验，计量资料用x¯±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间生理应激指标水平比较

T0时，两组HR、SBP、NE、E水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3、T4时，研究组患者HR、SBP、NE、E水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者不同时间SAS、SDS评分比较

T0时，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3、T4时，研究组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

手术治疗范围广，效果较好，但属于创伤性治疗，因此患者在面对手术时，易对手术室环境产生陌生感，对手术创伤、术后康复、疼痛、麻醉等问题产生过度应激反应，比如血压升高、心率加快、睡眠障碍、焦虑紧张等，并不利于麻醉和术后康复，同时手术也无法顺利进行。

相关研究表明，急性应激反应还可影响患者的心理韧性、记忆力以及应对方式，因而，有效的手术室护理具有重要意义。

无缝隙护理模式指的是查找护理服务中遗漏的问题，从而优化护理工作，可让全部医护人员主动参与到护理工作当中，给予患者连续性的护理服务。在常规护理模式下，患者应激反应及焦虑、抑郁状态明显。无缝隙护理模式认为术前访视由护理人员以及主治医师分开进行，可能会导致宣教内容不统一，对于患者的疑问解答不充分，易让患者产生应激反应及焦虑、抑郁心理。通过实施无缝隙护理模式，注重患者生理—心理的整体性，使其在整个围手术期有较好的护理体验，有效减少了应激反应，保持患者生命体征的稳定，同时还可以改善患者心理状态。

参考文献：

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（武汉大学中南医院 湖北武汉 430000）