李满意 刘红艳 陈传榜

【摘 要】 收集研究历代医家论治强直性脊柱炎的经验，结合临床实践，总结出强直性脊柱炎的病因病机和证治方案。辨证分为虚邪瘀3候7型：邪实候（邪痹督脉证、湿热痹阻证、热邪痹阻证），正虚候（肾虚督寒证、肝肾亏虚证），痰瘀候（瘀血痹阻证、痰瘀互结证），与娄多峰提出的“虚邪瘀”理论吻合，临床应用有良好的效果。

【关键词】 强直性脊柱炎;风湿病（痹病）;中医药;证治;虚邪瘀

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）为常见的风湿病之一，致残率高，严重影响人们身体健康[1]。根据AS的发展变化过程中的临床表现，与痹病中的骨痹、肾痹、脊痹、颈痹、背痹、腰痹、骶痹、髋痹、大偻等[2-10]相似。对于本病，早在《黄帝内经》中就有论述，如论有腰脊头项痛、背痛、背膂痛、腰背痛、腰脽痛、腰尻痛、腰股痛、尻骨痛等。汉·张仲景《金匮要略》论有“脊背痛”曰：“腰痛背强不能行。”晋·皇甫谧《针灸甲乙经》论有脊强、髀痹等。唐·孙思邈《备急千金要方》论有腰背痛。宋代《太平圣惠方》论有腰胯疼痛，并和《圣济总录》都记载大量治疗本病的方药。

金·李杲描述的表现有“脊痛项强，腰似折，项似拔”。清·傅山《傅青主男科》论有“颈项痛”“背骨痛”等。现代焦树德称AS为“大偻”[11]。

1 病因病机

多由先天禀赋不足，或房劳过度，肾督亏虚，筋骨失养;或感受外邪，或劳损外伤，致气血运行不畅，渐致痰浊瘀血相互胶结督脉，不通不荣，而为本病。

1.1 肾督亏虚 先天禀赋不足，肾气亏虚，筋脉失养，而外邪易侵;或房室不节，相火妄动，水亏于下，火炎于上，阴火消烁，真阴愈亏;或病久阴血暗耗，阴损及阳，时有外感风寒、湿热诸邪，深侵肝肾，筋骨失荣，而致本病;或肾虚邪侵督脉，而致本病。……