黄露漫 朱晓东 俞玲 唐文江 李旋 马富斌

【摘要】时代快速发展的同时科技也在进步，代步工具的使用越来越多，随之产生的问题也越来越多。车祸是颅脑损伤的主要原因之一，高空坠落也是一个重要的因素。颅脑损伤后出现昏迷是临床常见问题，损伤越重，昏迷时间越长，所以重型颅脑损伤导致的昏迷时间长，出现并发症多甚至危害生命也是亟待解决的临床问题。因此，对于重型颅脑损伤患者的促醒治疗方法的研究是解决临床疑难病症的重要研究。

【关键词】颅脑损伤;昏迷;促醒治疗

重型颅脑损伤昏迷是指患者脑组织受到重大外创引起昏迷6h及以上，出现意识和神经功能障碍，记忆缺失等问题，是一种发病率高、死亡率高和致残率高的损伤[1]。重型颅脑损伤昏迷的临床治疗原则是纠正昏迷状态、清理创面和对症治疗，因此促醒患者的有效方法也受到了广泛关注。重型颅脑损伤常常会导致患者长时间昏迷，而昏迷卧床所导致的并发症多，容易出现心肺功能下降、泌尿系感染和呼吸道感染等症状，甚至出现无意识、脑死亡状态，严重威胁患者的生命。采用有效的治疗方法及时促醒患者，恢复意识，解除卧床状态，提高肢体功能是提高临床疗效的重要方法与目标。

重型颅脑损伤是指头颅部遭受严重外来暴力打击所造成。在其全部病理生理过程中，脑组织不仅可因暴力的直接作用产生原发性损伤，也很有可能出现继发损伤出现伤情恶化的情况。如患者长时间昏迷不醒，容易危害生命。因此对于重型颅脑损伤的促醒研究具有重大意义。目前众多研究中对重型颅脑损伤昏迷促醒的研究主要从以护理、传统康复方法（针刺）和现代康复治疗为主进行。

1.以护理为主的重型颅脑损伤患者昏迷的促醒治疗研究

重型颅脑损伤患者虽然是脑部受到重创，但并非所有组织都会受到损害。中枢神经系统包含脑和脊髓部分，重型颅脑损伤后会损伤到中枢神经系统，损伤神经元。有研究表明多方面刺激是促醒的重要干预措施，可以有效的降低病死率。如王晓红等[2]在其研究中点明，护理干预（刺激性感觉输入）是从多方面刺激促醒的一种措施，可有效地促进昏迷患者增强脑部生物电活动，恢复受损神经元的功能。在中枢神经的可塑性理论指导下，廖志英等[3]研究出颅脑损伤患者在通过肢体的抚摸和听到刺激的语言后部分神经元可再生，恢复部分中枢神经，缩短昏迷时间，可以有效改善患者的预后。在金奕等[4]研究结果中显示，听觉、触觉可以通过刺激机体感受器分泌激素、乙酰胆碱等物质，增加脑血流量，从而促进机体的代偿功能，促醒患者，提高其生活质量。笔者认为，学者关于护理为主的促醒治疗研究，其中大部分内容（呼唤性刺激，视、听、嗅、触觉刺激，电疗刺激等）包含了现代康复治疗技术里面的神经肌肉促进技术（ROOD疗法），也可以说是综合刺激治疗为主的研究。

2.以传统康复方法为主的重型颅脑损伤患者昏迷的促醒治疗研究

近年来，传统康复方法（中医）在重型颅脑损伤的治疗中的作用愈加凸显。针刺是一种传统的多用的中医康复治疗手段，其对大脑血液循环、脑组织摄氧能力、缺血半暗带组织功能及脑功能的恢复均具有显著的改善作用，有利于促进昏迷患者意识恢复及后期神经功能康复。目前国内外公认的促醒针刺方案是石学敏院士创作的“醒脑开窍”针刺法，其促醒功效已经临床试验证实[5]。针刺是我国历史悠久的中医的特色治疗方法。针刺治疗，以经络辨证为治疗依据和前提，采用循经和对症取穴的方法并施以恰当的补泻方法，有疏通经络、调节阴阳、调畅气血之功效。现代医学中，针刺主要有以下两方面作用机制：（1）针刺能够使脑组织血流量增加，脑组织氧代谢能力得到提高，使脑组织的伤害减轻;（2）针刺能兴奋脑皮质神经细胞，加快复活可逆性神经细胞，刺激苏醒受抑制脑细胞。研究表明传统康复方法（针刺）有助于促醒颅脑损伤昏迷患者，可以有效的缩短苏醒时间，疗效显著。笔者认为，除了各位学者研究比较多的针刺治疗外，推拿也是一种比较有效的中医传统特色疗法，在推拿的过程通过不同程度的刺激穴位，循经通络，符合传统康复治疗方法的治疗原理的同时也有放松肌肉，保持肌肉张力的作用。同时，中药熏蒸、烫疗、艾灸等方法也是有现代康复治疗技术里面的神经肌肉促进技术的体现。

3.以现代康复方法为主的重型颅脑损伤患者昏迷的促醒治疗研究

3.1以高压氧治疗为主的重型颅脑损伤患者昏迷的促醒治疗研究

颅脑损伤后会出现交感神经过度兴奋，导致各系统出现异常反应，发生呼吸功能不全、昏迷等并发症。高压氧治疗对于氧浓度的提高和脑组织氧含量的增加有很好的效果，在脑缺氧所致的脑功能障碍和促醒方面有很好的疗效。在杨人宪等[6]的研究中，颅脑损伤昏迷患者持续接受高压氧治疗可使脑内血药浓度明显增加，其昏迷评分提高，逐渐清醒，说明高压氧治疗可以提高患者治疗效果，改善患者的预后和生活质量。

3.2以重复经颅磁刺激联合常规促醒治疗为主的重型颅脑损伤患者昏迷的促醒治疗研究

目前临床上治疗抑郁症、认知障碍、偏头痛等疾病应用较广泛的是重复经颅磁刺激，而其在颅脑损伤意识障碍者意识恢复中的应用也在慢慢增加。重复经颅磁刺激是建立在经颅磁刺激基础上的神经电生理康复治疗技术，具有监测和调节大脑皮质区域活性的功效，因此被多应用于癫痫、帕金森、偏头痛、认知功能障碍等治疗中。袁毅等[7]研究发现，重复经颅磁刺激对神经元放电频率有适应性;王勇等[8]的研究结果中，重复经颅磁刺激对大脑皮层神经具有调控作用。综上，重复经颅磁刺激有助于促进患者意识恢复，改善患者功能，对于颅脑损伤后昏迷患者的促醒治疗有良好疗效。

总结

笔者认为，目前临床针对颅脑损伤患者虽已形成较统一的治疗和护理方案，大部分颅脑损伤患者经专业的康复治疗和护理干预后得以存活，但重度颅脑损伤患者长期昏迷的促醒治疗仍是世界难题。在现代康复治疗方面，对于重度颅脑损伤促醒治疗还有好几个方面的研究，比如早期综合康复治疗、生物波治疗、正中神经电刺激和音乐疗法等，都是比较好的方法，但真正用到重型颅脑损伤患者身上治疗时，哪个更有效因人而异。因此，对待促醒治疗需要遵循个体化原则，但从学界研究总结得出综合多種手段治疗是疗效最显著的，对于重型颅脑损伤的促醒治疗，越早出现疗效越好，但对于家庭困难的患者来说，找到最适合的方法才是最主要的。促醒治疗方案的确定需要全方位考虑。

参考文献：

[1]马静.亲情抚触联合呼唤法对重型脑损伤昏迷患者促醒的临床价值[J].中国当代医药，2015，22（4）：193-194.

[2]王晓红，时春华，阎冰，等.重型颅脑损伤气管切开患者高压氧治疗的护理[J].实用医药杂志，2012，29（12）：1104-1105.

[3]廖志英，卢文辉，易清萍，等.脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法对颅脑损伤昏迷患者促醒作用的效果[J].实用临床医学，2013，14（12）：12-13.

[4]金奕，崔君霞，靳峥.一例重型颅脑损伤昏迷患者高颈段脊髓电刺激术围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1439-1440.

[5]陶丽，李彦，张波.针刺对急性重度颅脑损伤昏迷患者促醒作用的影响[J].中国中医急症，2019，28（03）：518-521.

[6]杨人宪，龙红，彭平.高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷病人的临床观察[J].重庆医学，2011，9（22）：306-307.

[7]袁毅，庞娜，陈玉东，等.经颅磁声刺激作用下神经元放电频率适应性的研究[J].生物医学工程学杂志，2017，34（6）：941-951.

[8]王勇，白洋，夏小雨，等.经颅磁刺激在意识障碍中的应用综述[J].中国医疗设备，2018，33（2）：117-122.

作者简介：黄露漫（1991.10-），女，汉族，广西玉林陆川人，本科，广西体育高等专科学校，未定职，研究方向：康复治疗。

通讯作者：马富斌，广西中医药大学第一附属医院，研究方向：康复治疗。

其他作者信息：朱晓东、俞玲、唐文江、李旋，广西体育高等专科学校，广西南宁市兴宁区公园路2号，530012。

（1.广西体育高等专科学校;2.广西中医药大学第一附属医院广西南宁  530012）