薛继强 王琦 韩卢丽 陈刚 尹利军

锁骨骨折是临床上常见的骨折，约占全身骨折的5%～10%，多见于青壮年及儿童，好发于骨质薄弱又无韧带、肌肉附着的中1/3或中外1/3交界处[1]。对于大龄儿童的完全性锁骨骨折，既往多采用保守治疗，固定时间较长，骨折需要较长时间的塑形甚至遗留一定的畸形[2]，而常规切开复位内固定术切口长，创伤大，并发症较多，可能会损伤锁骨上神经[3]，可能出现骨折迟缓愈合、不愈合以及内固定物取出术后再骨折[4]。本科自2017年12月至2019年12月采用经皮钳夹端提回旋手法闭合复位、弹性髓内针固定治疗30例大龄儿童完全性锁骨骨折，现报告如下。

1 临床资料

本组30例患者均为闭合性锁骨中1/3或中外1/3交界处骨折，不合并血管、神经损伤；伤后至就诊时间最短1 h，最长1周；伤后至手术时间最短1 d，最长8 d；年龄最小9岁，最大15岁，中位数12岁。男28例，女2例；左侧17例，右侧12例，双侧1例。1例为车祸伤致粉碎性骨折，1例为车祸致双侧锁骨骨折，其余为摔伤致单侧横断形或短斜形骨折。

2 方法

2.1 手术方法

患者取仰卧位，全麻复合神经阻滞麻醉生效后，肩胛间区垫枕，保持肩部后伸，常规消毒、铺巾。于患侧胸锁关节外侧约1～2 cm处平行锁骨切开约5 mm的切口，钝性分离至骨膜，用开口器开口，选择直径2 mm弹性髓内针经开口处插入，向远端推进至骨折线附近，选择2把大小合适的布巾钳经皮分别夹持近折端和远折端(骨折线两侧1～2 cm处为宜)，端提的同时将近折端向前下旋，远折端向后上旋，复位……