范有福 王想福 叶丙霖 孙凤歧 陈伟国 张万乾

高龄腰椎滑脱是一种常见的脊柱疾病[1]。经保守治疗无效的病人被迫选择手术治疗，目前临床的经典术式为传统的腰椎后路融合术[2-3]。但此术式创伤大，易引起过多出血和麻醉风险，并且老年患者的耐受性较差，术后恢复较慢、时间长[4]。近年来，经皮脊柱内镜的应用在治疗老年腰椎退行性疾病方面显示出明显的优势[5-6]。2017年4月至2020年1月，本科对21例高龄退行性腰椎滑脱患者进行了局麻下经皮椎间孔入路内镜下神经根减压术(Meyerding 分度[7]为Ⅰ度)，获得良好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共21例患者，男9例，女13例；年龄70～83岁；病程6～36个月。术前影像资料均显示腰椎向前Ⅰ度滑脱，其中L3滑脱1例，L4滑脱11例，L5滑脱9例。术前VAS评分为(7.36±1.28)分，术前ODI为(49.8±6.5)%。术后均获得随访。

1.2 病例选择

纳入标准：1)年龄≥70 岁；2)MeyerdingⅠ度滑脱；3)腰椎动态位X线片上无腰椎不稳；4)无明显腰部疼痛，以单侧下肢根性疼痛为主要症状；5)保守治疗3个月疗效欠佳。

排除标准：1)合并脊柱其他疾病；2)MRI示存在明显小关节积液；3)有腰椎手术史；4)高髂棘。

2 方法

2.1 麻醉方法

均采用局部浸润麻醉的方式。

2.2 手术方法

所有患者均由同一术者操作，均经椎间孔入路神经根减压。器械由SPINEDOS(德国)公司提供。患者取俯卧位，腹部悬空。C臂机透视定位责任节段，穿刺点上下位避开髂棘，左右位9～13 cm，体表标记，穿刺路径穿刺点经上关节突。常规消毒、铺巾。穿刺点1%盐酸利多卡因浸润麻醉，取20G穿刺顺体表标记穿刺路径向上……