陈奕州， 黄育鑫， 马春浓

高胆红素血症是临床新生儿多发性疾病，是影响新生儿生命健康的重要疾病之一[1]。高胆红素血症又称黄疸，若患儿未及时接受治疗，可引起胆红素脑病，造成不可逆的中枢神经损害。目前，临床对高胆红素血症诊断方法较多，如头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、CT技术，不同方法诊断结果存在一定差异，尤其对患儿脑损伤早期评价，临床存在一定争议[2]；早期准确、有效的鉴别诊断，对早期疾病防治，改善预后结果至关重要。本研究即以头颅CT、MRI技术为研究方向，探究以上方法在评价高胆红素血症患儿脑损伤中的价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年2月至2020年4月我院收治的高胆红素血症患儿63例，为观察组；同期选择健康新生儿50例为对照组。两组研究对象在性别、胎龄、出生体质量、1 min Apgar评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准 参照《实用新生儿学》中高胆红素血症的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合高胆红素血症的诊断标准；(2)年龄≤28 d；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)有窒息史；(2)先天性畸形；(3)有听力障碍家族史；(4)贫血患儿；(5)合并有心肺疾病患儿；(6)合并有颅内感染、出血、缺血性脑病等脑损伤疾病患儿；(7)不愿配合研究者。

1.5 方法 新生儿血清总胆红素(total bilirubin，TB)指标测定：采集新生儿肘静脉血1.5 mL，进行常规离心处理，使用罗氏Modular DDP全自动生化分析仪测定。

MRI技术检查：首先使用5%水合氯醛50 mg/kg对患儿进行灌肠处理，再行MRI技术检查，采用飞利浦Achieva 3.0T核磁共振，应用标准正高头线圈。先行常规轴面扫描，扫描视野240 mm×240 mm、矩阵228×224，层间隔1 mm，层高5 mm。让患儿取仰卧位，具体参数：T1W1:应用Ti FLair序列，回波时间10 ms，重复时间1 997 ms；TRTSE序列：回波时间10 ms、重复时间1 977 ms；Ti FLair序列：回波时间10 ms、重复时间1 977 ms，b值：1 000 s/mm2。采取梯度磁场对三个方向进行扫描。扫描后MRI观察T1W1征象，T1W1苍白球对称性高信号,提示高胆红素血症颅脑损伤。

CT技术：设备128排CT机(飞利浦Brilliance core)，设置矩阵512×512，管电流250 mA，管电压120 kV，基线选择OM线，扫描层厚5～10 mm，间距5～10 mm。使患儿取仰卧位，扫描由颅底开始，扫描至头颅顶端，窗宽90 Hu，窗位40 Hu。CT图像显示：脑内出现病变灰质、白质信号为异常，脑室系统、脑沟脑裂等，脑实质内无明显密度灶为正常。

1.6 神经测定评分 采用新生儿神经测定评分(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)测定，首先在半暗、温暖、安静环境内，由接受过专业培训人员进行，测评在抽血24 h内完成。NBNA包括主动、被动肌张力8项，行为能力6项、一般状态3项、原始反射3项，共计20项，评分总分为40分，每组评分分为0、1、2分，评分越低患儿脑损伤程度越重。

1.7 经济学分析 CT与MRI检查成本分别为1 194.5元/人、1 457.1元/人(其他成本未纳入研究)，诊断准确度为效果指标，计算公式成本-效果比。

2 结果

2.1 两组血清TB与NBNA评分结果对比 观察组TB水平显著高于对照组，NBNA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清TB与NBNA评分结果比较

2.2 评价头颅CT与MRI对患儿脑损伤诊断 表3可见，使用头颅CT技术，颅脑损伤诊断的灵敏度为43.75%(14/32)，特异度为54.84%(17/31)，诊断的准确率为49.21%(31/63)。使用MRI技术，颅脑损伤诊断的灵敏度为81.25%(26/32)、特异度为74.19%(23/31)，诊断准确率为77.78%(49/63)。以脑干听觉诱发电位为金标准，MRI诊断技术准确率、灵敏度、均高于CT技术，差异有统计学意义(χ2=11.093，9.600，P<0.05)；两种诊断技术特异度对比，差异无统计学意义(χ2=2.536，P>0.05)。

表3 头颅CT和MRI诊断患儿脑损伤情况(n)

2.3 分析头颅MRI与NBNA评分与高胆红素血症发生关系 头颅MRI阳性患儿3 d内高胆红素血症发生率为79.41%(27/34)，高于头颅MRI阴性患儿17.24%(5/29)，差异有统计学意义(χ2=24.203，P<0.05)；阳性患儿NBNA评分为(32.50±1.36)分，低于阴性患儿(34.14±1.40)分，差异有统计学意义(t=4.706，P<0.05)。

2.4 头颅MRI特征表现 高胆红素血症患儿T1WI图像显示，苍白球对称性高信号(图1)，对照组正常新生儿颅脑MRI图像见图2。急性期MRI特征：胆红素脑病相对特征性表现为苍白球区对症性T1高信号，1～3周后消失，属于一种暂时显像；同时T2-LAIR系列也呈高信号；需注意与壳核-丘脑区缺氧性脑病鉴别，该病主要累及壳核；而急性胆红素脑病无累及壳核，累及苍白球为主。慢性期MRI特征表现：其拥有与急性期T1高信号部位相同的影像学异常出现部位，主要在苍白球区等高好发部位出现T2WI对称性高信号。

图1 高胆红素血症患儿颅脑MRI图像

图2 正常新生儿颅脑MRI图像

2.5 头颅CT特征表现 经头颅CT检查显示，患儿双侧大脑半球出现灰白质界限不清，对称性片状低密度水肿(图3)，对照组正常新生儿颅脑CT图像见图4。

图3 高胆红素血症患儿颅脑CT图像

图4 正常新生儿颅脑CT图像

2.6 两种方法成本-效果比比较 见表4。

表4 两种方法对高胆红素血症患儿颅脑检查成本-效果比对比

表4可见，颅脑MRI技术的成本-效果比低于颅脑CT技术，MRI技术经济效益更高。

3 讨论

高胆红素血症是临床新生儿常见疾病，其发生与新生儿血-脑屏障不成熟存在密切相关性，加之其他诸多因素影响，进而诱发病变。高胆红素血症患儿，由于基底节神经细胞代谢旺盛，若未及时采取有效治疗措施，极容易对患儿脑组织造成不可逆性损伤[4]；大量的非结合胆红素沉积、结合、聚集在两侧苍白球，导致神经源细胞线粒体功能与神经胶质改变，最终诱发大量脑细胞死亡，对患儿神经功能发育造成严重影响，甚至危及患儿生命安全。因此，对于新生儿尽早发现、诊断高胆红素血症，并予以正确治疗，对降低疾病危害性，改善新生儿预后意义重大[5-6]。

既往研究证实，脑干听觉诱发电位是诊断高胆红素血症脑损伤最有效方法[7-8]。其通过对新生儿听觉神经传导通路进行记录，观察不同部位神经元电活动情况，分析各波振幅大小、峰间期、潜伏期，进而对不同部位神经元点反应强弱、时间等进行评价，进而观察新生儿听觉传导通路功能结构[9]。但该方法操作繁琐，在大范围的新生儿高胆红素血症脑损伤早期筛查中，临床推广价值有限。

头颅CT与MRI技术是现代新型影像学技术，其具有操作简单、检测时间短等优点，被广泛应用于临床。以往临床发现，头颅CT在诊断新生儿胆红素脑病中，具备良好的临床一致性，可通过观察脑白质密度、基底节、脑水肿等密度影，为临床提供准确依据。头颅MRI技术作为诊断高胆红素血症重要方法之一，可通过对患儿脑部解剖学结构变化进行观察，为临床诊断提供依据[10]。但目前，临床诊断高胆红素血症患儿脑损伤方面，相关报道较少。李娟等[11]研究显示，应用头颅CT技术评价脑损伤准确度为58.0%，MRI技术评价脑损伤准确度为78.0%。

为进一步了解头颅CT与MRI技术早期评价高胆红素血症患儿脑损伤情况，本研究开展对照实验，结果显示，观察组TB水平显然高于对照组，而NBNA评分低于对照组(P<0.05)，说明相比健康新生儿，高胆红素血症患儿TB水平异常升高，且出现脑损害。比较不同方法对患儿脑损害早期诊断，MRI诊断技术准确率、敏感度、特异度均高于CT技术(P<0.05)，提示MRI技术相比于CT技术更具有优势，此结果与相关研究基本一致。将头颅MRI技术与NBNA评分联合应用，研究显示，MRI阳性结果患儿，NBNA评分更低(P<0.05)，提示脑损伤程度更重，且大多在3 d内出现病变。此外，本研究经过经济效益分析，MRI技术成本-效果比低于CT技术，提示MRI技术经济效益更高。

综上，在高胆红素血症患儿脑损伤诊断中，相比于单纯头颅CT技术，应用头颅MRI技术诊断效果更为显著，但其头颅MRI技术仍然存在一定误诊、漏诊情况，因此临床可结合NBNA评分及其他影像学技术进行综合诊断，提高临床诊断准确率。