刘 阔，崔 炜

(河北医科大学第二医院 河北省心脑血管病研究所 心内一科，河北 石家庄 050000)

高血压是我国患病率最高的慢性病，血压值的准确测量在高血压患者的诊治过程中尤为重要，不同的因素，如环境、体位、设备、袖带、测量方法等，均会影响血压的测量结果，而不同情况下测量产生的差异使一成不变的降压目标不能更好适用于临床。本文对血压测量的影响因素进行了讨论，并分析了如何制定更加合理的降压目标和降压策略。

1 血压测量

血压的准确测量是正确诊断和治疗高血压的基础，但最近的指南对常规操作中血压测量的准确性以及由此产生的影响提出了质疑[1]。按照不同需求，目前常用的血压包括：诊室血压(office blood pressure，OBP)、有人看管的自动诊室血压(attending automatic OBP，aAOBP)、无人看管的自动诊室血压(unattended automatic OBP，uAOBP)、家庭血压监测(home blood pressure monitoring，HBPM)、动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)、研究试验血压(research blood pressure，RBP)等。《国际高血压协会2020高血压实践指南》[2]给出了OBP测量方法的操作要求(图1)，并对HBPM及24小时 ABPM的环境、体位、设备、袖带、测量方法等给出了最佳建议。按照新指南，目前很多血压测量达不到此标准，血压测量值并不准确。除此之外，在指南中，基于OBP水平的不同制定了不同血压测量计划，建议有条件者通过诊室外血压测量或多次血压测量进一步确诊高血压，说明血压测量的环境和方法等对血压值存在一定影响，不同医生之间或医生与病人之间所谓的“血压”不完全相同。

图1 《国际高血压协会2020高血压实践指南》血压测量要求

1.1测量环境的影响 目前，ABPM日间值是评估血压的金标准，但更加常用而方便的是OBP和HBPM。……