白赫男 韩雨 牛意 张明晖

1 病例资料

患者男性，42岁，体表面积1.66 m2。因“间断咳嗽、胸闷2个月，确诊肺腺癌1天”于2015年7月3日就诊于我科。2015年5月患者无明显诱因出现间断咳嗽，伴胸闷、气短，时有心悸，无咯血，无胸痛，于当地诊所抗炎治疗无好转（具体不详），2015年6月18日于外院行胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）提示：左肺炎症病变并局部肺组织膨胀不全，纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液，心包积液。2015年6月19日行胸部增强CT：左肺下叶占位，较大层面大小2.9 cm×2.3 cm，考虑肺癌并阻塞性炎症，纵膈及左肺门多发淋巴结转移，左侧气胸及左侧包裹性积液。心脏彩超：心包少量积液。后患者就诊于北京大学肿瘤医院，行支气管镜检查提示左肺下叶癌，左主支气管隆起型病变。2015年7月2日病理回报：（左下叶基底段活检1块）非小细胞癌，考虑腺癌。既往否认结核病史、传染病及其他病史等。否认吸烟、饮酒史。查体：左肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。初步诊断：左肺下叶腺癌 T1bN2M1a IV期，体力状况（performance status, PS）评分1分。

入院后腹部增强CT及头部增强磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）未见转移征象，胸腔彩超提示左侧胸腔积液，深约11.6 cm。评估无化疗禁忌，2015年7月8日始于我科行多西他赛+顺铂方案化疗2周期（多西他寒100 mg、d1；顺铂120 mg，分3天输注；q3w），并予胸腔穿刺引流，胸水中查到肿瘤细胞，给予重组人血管内皮抑制素胸腔内注射配合胸部热疗控制积液。2015年7月15日基因检测回报（中国医学科学院肿瘤医院）：未检测到表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）第18、19、20、21号外显子突变；未显示KRAS基因第2号外显子12、13密码子突变。……