范静， 赵海滨，王倩

（解放军联勤保障部队904医院病理科，无锡214044）

小肠肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma of the small intestine）是一种罕见的侵袭性小肠癌，预后极差。其发病率低（0.5/10万～0.8/10万，多见于中老年患者，平均年龄为57岁[1,2]。因该病罕见，临床表现不具特征性，且不易通过常规检查诊断，从而无法早期干预治疗。笔者报告一例67岁男性小肠多发肉瘤样癌，探讨其临床病理特征、诊断和鉴别诊断，进一步提高对该病的认识。

材料与方法

1 临床资料

患者，男，67岁，因腹痛不适3d入院。入院查体：心率120～130次/分，血压110/50mmHg，神志清，烦躁，全腹肌紧张，压痛伴反跳痛，肠鸣音弱。既往肺乳头状黏液腺癌手术史，术后化疗3疗程。腹部CT 示腹盆腔内见游离气体影和液样密度影。急诊行剖腹探查、小肠部分切除吻合术，术中见距屈氏韧带约30cm小肠破裂，破裂处触及质硬包块，堵塞肠腔，考虑肿瘤破裂，探查肠管见距屈氏韧带150cm处及远处小肠多发散在肿块，完全或部分堵塞肠腔。

2 HE与免疫组织化学染色

常规HE染色观察组织病理学改变，Envision二步法免疫组织化学染色检测AE1/AE3、CK18、Vim、Ki-67、Calretinin、TTF1 、CK5/6、SDHB、CD117、DOG1、CD34、ERG、SMA、Des、S100、SOX10、WT1、CD99、CDH17、CDX2、SALL4、Bcl-2及Ki-67表达，试剂均购自中杉金桥公司，按照说明书操作，并设置阳性及阴性对照。

结 果

巨检：送检小肠长约140cm，可见10余枚肿块散在多灶性分布于肠段，环绕肠壁生长，扁平突起，长径约0.7cm～4cm不等，切面灰白色，质中（图1），部分小肠黏膜暗褐色，伴穿孔，浆膜面可见脓苔附着。

图1 小肠多发肉瘤样癌巨检。肿块环绕肠壁生长，散在多灶分布，扁平状，切面灰白色； 比例尺，20mmFig.1 Macroscopic view of multiple sarcomatoid carcinoma of the small intestine. The Mass is distributed around the intestinal wall and shows a flat shape. The cut surface shows grayish white; scale bar, 20mm

HE染色镜检：瘤细胞弥漫分布，异型明显，部分区域细胞呈梭形，束状、编织状排列（图2A），细胞排列紧密，胞界不清，可见围绕血管现象和假腺管（图2B），部分区域细胞多边形或上皮样，胞浆丰富核偏位（图2C）；……