张晗，徐波，宋雷

1 临床资料

患者男性56 岁，主因“发作性胸痛10年，再发5 个月”入院。患者2010年12 月因胸痛发作诊为急性下壁心肌梗死于右冠状动脉（RCA）置入2.75 mm×18 mm 药物洗脱支架（DES），术后规律服用指南推荐药物。近2年患者症状反复再发，多次复查冠状动脉造影提示支架内再狭窄或原位病变进展，分别应用药物洗脱球囊（DCB）或DES 治疗（表1、图1A～1D）。

表1 该例患者历次冠状动脉造影发现及介入治疗情况

图1 该例患者历次冠状动脉造影发现及介入治疗情况

5 个月前患者再次出现活动相关胸痛，为进一步诊治入院。患者既往有高血压、高脂血症、2 型糖尿病、陈旧性脑梗死及椎动脉支架术病史。入院查体：体温36.2℃，脉搏95 次/ min，呼吸20 次/min，血压139/94 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；双肺呼吸音清，无干湿啰音；律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢不肿。院内查血常规、肝肾功能、凝血功能、肌钙蛋白、甲状腺功能、炎症指标等均无异常；低密度脂蛋白胆固醇1.8 mmol/L，糖化血红蛋白7.6%；心电图未见异常；超声心动图示左心室射血分数65%，无节段性室壁运动异常。入院后冠状动脉造影示左冠状动脉未见明显异常，RCA 中段支架内60%狭窄、远段支架内95%狭窄（图1D）。选择7F Judkins Right 4 指引导管，2.0 mm×15 mm 顺应性球囊低压力扩张后进行的光学相干断层显像（OCT）检查提示远段病变以纤维增生为主，中段存在严重支架膨胀不全，最小支架面积（MSA）1.41 mm2，基于OCT 计算的定量血流分数（OFR）为0.67，虚拟支架技术预测病变干预后OFR 约0.99。在OCT/OFR 指导下对病变进行充分预处理，至支架充分膨胀、残余狭窄＜30%、OFR＞0.9 且无严重夹层后应用DCB 治疗，最终造影结果满意，MSA 6.53 mm2，OFR 为0.97（图2A～2E）。……