赵广智，袁昕，陈凯，胡盛寿

接受心脏外科手术患者常合并心房颤动（房颤），而血栓栓塞是房颤的严重并发症，研究数据表明，房颤所致的脑卒中占所有缺血性脑卒中的15%[1]，非瓣膜性房颤患者的血栓90%来自左心耳[2]，因此消除左心耳来源血栓对于预防房颤导致的血栓栓塞具有重要意义。虽然口服华法林是针对房颤患者预防血栓栓塞的标准治疗[3]，但其复杂的用药剂量调整方式影响了患者的用药依从性，有研究显示因房颤住院的患者中华法林规范应用的比例不及一半[4]，因此外科处理左心耳成为了无法耐受或不愿接受华法林治疗患者的一种选择[2-3]。目前，在射频导管消融术同时行左心耳外科闭塞手术的效果已得到大量研究证实，而针对不合并射频导管消融的单纯同期左心耳闭塞术（LAAO）的应用研究却较少，其结论也各异。有大样本回顾性研究显示行单纯同期LAAO 可以在降低术前合并房颤患者远期的死亡及脑卒中风险的同时增加术后房颤的发生率[5]，但也有小型随机对照研究显示单纯同期LAAO 并不降低患者的远期死亡率[6]。由于缺乏具体的应用指征，现实中单纯同期LAAO 的应用与否主要取决于医生的主观判断，一项以梅奥诊所外科数据库为基础的回顾性研究显示，单纯同期LAAO 应用的患者比例约为5%，其中有超过50%的患者术前并无房颤病史且有术者对所有患者常规行同期LAAO[7]。这提示,虽然对单纯同期LAAO 的治疗结局尚无定论，其在国外大型临床诊疗中心已有了一定的应用规模。……