高凯 姜茂敏

(上海工程技术大学管理学院，上海 201620)

随着我国人口老龄化程度的加剧及健康中国战略的实施，老年人群体的健康已成为社会焦点问题〔1，2〕。随着年龄的增长，自身机体功能会在一定程度上衰退，从而会产生各种身体疾病，此外，老年人作为弱势群体，更容易受到社会环境及社会文化的影响，产生心理落差，出现心理疾病。对于老年人的健康问题，国内外学者做了大量研究，认为生活方式、经济收入、社会关系、健康素养是影响老年人健康最主要的因素〔3～6〕。而老年人群体的社会关系突出表现为社会质量的问题，老年人这一特殊群体需要社会给予更多的信任、经济支持以及精神慰藉，目前尚无社会质量与老年人健康之间的研究，本文从社会质量的角度，探讨社会信任、社会经济保障及社会公平对老年人健康的影响，从而为老年人健康发展提供相关建议。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究通过分层多阶段随机抽样的方法。以上海市行政区分类作为分层的依据，根据经济发展程度，选取浦东、嘉定、长宁、宝山、虹口、奉贤六个区4 286名老年人作为调查对象，选取标准为年龄≥60岁。

1.2调查工具 (1)老年人的一般资料：包括性别、年龄、婚姻、学历等。(2)社会质量有关量表：①老年人获得的社会信任：研究采用配偶、子女、朋友、邻里、媒体、银行、公安机关、党团工会、宗教组织、陌生人10个指标进行测量，信任程度使用5等级评分，包括“非常不信任、不信任、一般、信任、非常信任”，根据信任程度由低到高依次为1～5分。将各指标的得分加和后取均数，代表最终社会信任程度。②老年人获得的社会经济保障，包括：“您对您的经济状况满意吗？”“您对现有的养老保险收入满意吗？”“您对现有的医疗保健水平满意吗？”“你对社会提供的服务设施满意吗？”4项问题，答案包括“十分满意、满意、一般、不满意、十分不满意”，计分由低到高依次为1～5分。根据因子分析，得到KMO值为0.768，获得1个综合因子，解释方差为70.11%。③老年人对社会公平的感知，仅设置“您对现有社会感觉到公平吗？”，答案为“十分公平、公平、一般、不公平、十分不公平”，采用5级计分法，由低到高得分分别为1～5分。(3)老年人健康量表〔7〕进行改进，确定3个维度，包括身体健康、心理健康、社会适应，共 17个因子共76个条目。其中身体健康包括9个因子32个条目,心理健康包括4个因子24个条目,社会适应包括4个因子20个条目。并采用1～5级计分,由低到高分别计分(1～5分)，得分越低，则越不健康。

1.3调查方法 本次调查以课题小组成员为主体，进行实地走访调研，调查之前向被调查者说明问卷用途，并采用不记名方式进行调查。共发放问卷5 000份，回收有效问卷4 286份(85.72%)。

1.4统计方法 采用Stata15.1软件进行方差分析、t检验及多元线性回归分析。

2 结 果

2.1上海市老年人总体健康现状 从上海市老年人健康得分可看出，总体状况较为健康，总分为(10.85±2.15)分，高于中间值9分(总分为15分)。各维度健康得分依次为社会适应(3.90±0.93)分>心理健康(3.74±0.93)分>身体健康(3.20±1.07)分。由此可看出，上海市老年人身体健康较弱，这可能是由于上海市作为经济发达城市的特质导致的，由于上海市人口众多，交通发达，汽车尾气和工地扬尘可能会造成一定的污染，从而对老年人身体健康造成一定的影响；心理健康与社会适应得分较高，这可能是老年人大部分为上海本地人口，外地人口较少，而上海市养老待遇相比于其他城市普遍较高，文娱设施建设也在全国领先，一定程度上缓解了老年人的心理问题。

2.2不同人口学特征的老年人健康得分比较 学历与婚姻在老年人健康各维度上均差异显著(P<0.05，P<0.001,P<0.001)；年龄在总体健康状况、身体健康及社会适应上差异显著(P<0.05，P<0.001)，性别在总体健康、身体健康、心理健康上差异显著(均P<0.001)，见表1。

表1 人口学特征对老年人健康的影响分)

2.3社会质量对老年人健康影响分析 采用多元逐步回归模型分别研究社会质量对各维度老年人健康的影响，其中模型1为总体健康模型，模型2为身体健康模型，模型3为心理健康模型，模型4是社会适应模型。加入社会质量因素后，△R2分别提高了14.5%、6.2%、5.5%、18.1%，由此可得出社会质量能够影响老年人的健康。

在模型1中可看出社会质量各维度对总体健康均有着显著的影响，其中社会经济保障对老年人健康的影响最大，社会经济保障因素每增加一个单位，总体健康增加0.92个单位。在模型2中可看出社会信任和社会经济保障与老年人身体健康呈正向预测关系，当社会信任越大，老年人身体越健康，其原因是当家人、朋友、政府、社会各类人士对老年人越信任，对老年人的社会支持就越多，从而提高老年人身体健康；社会经济保障与老年人生活质量息息相关，当社会经济保障越高，老年人在饮食、生活习惯、行为方式上均有很大改善，由此影响老年人的身体健康。在模型3中，可看出社会信任、社会经济保障、社会公平均对老年人的心理健康有显著影响。社会信任、社会经济保障、社会公平越高，老年人心理越健康，这与Holman等〔8〕的研究结果相一致。在模型4中可得到社会信任、社会经济保障、社会公平与老年人的社会适应也均呈正相关。其原因是社会信任与社会公平能促进社会和谐，当社会信任及社会公平程度越高，老年人所处的社会环境越和谐，有利于老年人适应当前的社会生活；社会经济保障水平越高，老年人享受的经济待遇越高，从而能够提升老年人的社会幸福感。见表2。

表2 社会质量对老年人健康影响的多元回归结果〔变量系数(t值)〕

3 讨 论

本研究结果表明上海市老年人健康得分总分属于中等水平。就人口学特征而言，学历和性别对老年人健康有着很大的影响。学历越高，老年人越健康，这与陈天勇等〔9〕研究结果相一致。其原因可能是由于学历较高，在多种认知能力上优于学历较低的老年人，因此在健康素养及社会适应中均能呈现良好的状态，此外，学历越高，其退休前的经济基础越好，退休后的物质基础越丰富，能够选择更好的生活方式，从而在身体上也更为健康。性别在老年人健康各维度上呈现差异化，男性在总体健康、身体健康、心理健康上优于女性，在社会适应上弱于女性。其原因是可能受男女性别特征影响，男性在身体素养上优于女性，这与顾心月等〔10〕研究结果相一致。并且男性的抗压能力比女性更强，因此在身体健康和心理健康上更具优势。但在社会适应上，女性比男性更善于沟通，因此能更快融入社会。此外，年龄与老年人健康呈负向效应，随着年龄的增长，身体功能会逐步老化，情绪也会变得喜怒无常，更不愿意与人打交道，因此其效用值会逐步降低，这与国内外大部分的研究结果相符合〔11～13〕。

研究结果发现，社会质量对老年人健康具有重大影响，社会质量越高，老年人越健康。就社会信任维度而言，其对老年人健康的三个维度均有显著影响，社会信任水平越高，则人们的合作也会越多。社会信任与心理健康息息相关，这与国内外大多数学者的研究相一致〔14～16〕。高信任的合作与交往能够满足退休老年人的心理需要，拥有健康心理的老年人也更愿意信任身边的朋友、家人等，从而达到互通有无的良性循环。同时社会信任水平能够反映老年人的人际交往能力，从而能够影响老年人的社会适应。社会信任的缺失也是现有社会的热点问题，从2006年“南京徐老太事件”到2019年山东“扶老人反被讹”事件，这一方面反映了老年人不健康的心理特征，另一方面，若老年人真实存在摔倒、路中昏厥等现象，缺失社会信任，也不利于其身体上的健康。社会经济保障与老年人健康的三个维度也均呈正向预测，社会经济保障从一定程度上可理解为社会支持的物质层面，良好的物质基础对老年人身体健康有着重要影响，在营养摄入上及生活压力上尤为重要。此外，养老保险制度能够在一定程度上提升老年人的心理健康，良好的社会经济制度也能够促进老年人更快融入社会，这与刘昌平等〔17，18〕研究结果相一致。此外，社会公平对老年人心理健康与社会适应有着显著影响，社会公平主要包括权利的平等、机会的平等及结果的平等。刘延芳〔19〕、王璇等〔20〕通过社会保障的公平性对老年人心理健康的影响，研究结果表明社会保障不公平的老年人心理健康水平明显较低，当社会不公平感越强也会影响老年人的归属感，从而降低其社会适应，不利于老年人的健康。综上，社会质量与老年人健康息息相关，从外部提升老年人的健康水平需要从社会信任、社会经济保障、社会公平的角度着手，为老年人创造良好的生活环境。可通过发挥公共权利在社会信任机制中的核心作用，消除公众的负面情绪，创建个人信用机制；同时加大社会保障的覆盖面，保障老年人退休后的生活水平，从而解决养老“后顾之忧”，创造全民健康的大环境。