王国芳

【关键词】降钙素原;痰培养;血培养;临床价值

血清降钙素（Cal ci toni n， CT） 作为一种多肽激素，其主要提取自甲状腺肿瘤细胞的培养液，而血清降钙素原（Procalcitonin， PCT） 是CT 的前体，可作为反映甲状腺肿瘤情况的血清学标志物[1]。目前，血清PCT 的临床检测价值已获得多数医学研究者的认可，但关于血清PCT 联合微生物培养检测的临床价值是否更高尚存在一定争议[2]。基于此，本研究探讨血清PCT 联合微生物培养检测的临床应用价值，旨在为临床实验检测提供依据，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 回顾性分析2018 年1 月至2019 年12 月于金坛区人民医院检验科接受血清PCT 检测的住院患者的临床资料，共200 例，其中100 例接受了痰培养和（ 或） 血培养。入选患者男105 例、女95 例;年龄25～55 岁，平均年龄（40.42±3.25） 岁;体质量指数（BMI）19～23 kg/m2，平均体质量指数（21.42±0.65）kg/m2。纳入标准：临床资料完整者;能够积极配合各项检测者等。排除标准：对各项检测不耐受者;合并严重恶性肿瘤者、自身免疫性疾病及血液系统疾病者;凝血功能异常者;妊娠期及哺乳期妇女等。试验设计经金坛区人民医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 检测方法 入院当天，药物治疗前无菌操作采集所有患者空腹静脉血3～5 mL，将所采集血液置于真空采血管中，高速离心（3 500 r/min 离心15 min），取血清，采用NRM411 诺尔曼全自动化学发光分析仪检测所有患者血清PCT;部分患者进行血培养和（ 或） 痰培养。血培养采用BACTEC 9050 血培养仪及配套的血培养瓶，痰培养是留取清晨深咳出的脓痰，接种血平皿，血培养阳性菌和痰培养致病菌采用MicroScanWalk Away 96 plus全自动细菌鉴定仪鉴定细菌和药敏。若同一例患者在1周内送检次数超过2次，则以第1次检测结果为准。

1.3 观察指标及评定标准 ①分析血清PCT 与血培养检测结果;②分析血培养阳性患者血清PCT检测结果;③分析痰培养有致病菌生长患者血清PCT检测结果。血清PCT检测结果分为四个等级：<0.05 ng/mL、0.05～2.0 ng/mL、2.0～10.0 ng/mL、≥10.0 ng/mL，以PCT≥0.05 ng/mL为异常，判定为阳性[3]。

1.4 统计学方法 计数资料以例（%） 表示，采用χ2 检验;P<0.05表示差异有統计学意义。数据处理采用SPSS 21.0软件。

2 结果

2.1 血清PCT 与血培养检测结果 接受血清PCT 检测的200 例患者中，血清PCT ≥ 0.05 ng/mL 有80 例，阳性率为40.00%（80/200），其中100 例进行痰培养，痰培养阳性70 例，阳性率为70.00%（70/100），100 例中80 例进行血培养，血培养阳性15 例，阳性率为18.75%（15/80），阳性率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。血清PCT 检测对血培养结果阳性的符合率为80.00%（12/15）、特异性为69.23%（45/65）、阳性预测率为37.50%（12/32）、阴性预测率为93.75%（45/48）。详见表1。

2.2血培养阳性患者血清PCT检测结果 血培养革兰阴性菌感染10例，其中8例血清PCT≥0.05 ng/mL，阳性率为80.00%（8/10）;血培养革兰阳性菌感染5例，其中3例血清PCT≥0.05 ng/mL，阳性率为60.00%（3/5）。所有血培养中32例血清PCT≥0.05 ng/mL，阳性率为40%（32/80）。血培养中革兰阴性菌感染组与革兰阳性菌感染组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3 痰培养有致病菌生长的患者血清PCT 检测结果 痰培养革兰阴性杆菌感染50 例，其中26 例血清PCT ≥ 0.05ng/mL，阳性率为52.00%（26/50）;痰培养革兰阳性球菌感染2 0 例，其中1 1 例血清P C T ≥ 0 . 0 5 n g / m L，阳性率为55.00%（11/20）。所有痰培养有致病菌生长中37 例血清PCT ≥ 0.05 ng/mL，阳性率为52.86%（37/70）。痰培养中革兰阴性杆菌感染组与革兰阳性球菌感染组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

3 讨论

多数学者[4-5] 将血清PCT 作为全身感染性炎症病变程度的早期诊断指标和反应细菌感染程度的标志物之一，说明血清PCT 水平变化与疾病感染严重程度及临床预后密切相关。本研究探讨血清PCT 联合微生物培养检测的临床应用价值，取得了一定研究成果。

PCT 主要来自于由甲状腺C 细胞，其在甲状腺C 细胞中可经特异性蛋白水解成降钙素，进而产生一系列反应[6]。正常情况下PCT 不会释放入血，且其几乎在健康人群血液中检测不到，含量极低。临床有关研究[7， 8] 指出，细菌内毒素是诱导血清PCT 产生的主要刺激因子，当机体内有细菌内毒素释放时，血清PCT 的含量即会急剧升高;且有学者[9] 发现，当机体注射细菌内毒素2～3 h 后，机体血清PCT 水平即开始升高，在6～12 h 后即可到达高峰，且其高水平至少可持续24 h，由此可知血清PCT 可作为细菌感染的标志物。本研究结果发现，血清PCT 检测对血培养阳性结果的符合率、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为80.00%、69.23%、37.50%、93.75%，提示血清PCT 联合微生物培养检测具有较高的敏感性和特异性，并可作为排除血流感染的重要指标，与既往研究[10] 结果相符。此外，本研究发现，接受血清PCT检测的200 例患者中，血清PCT 阳性率为40.00%，而100 例中80 例进行血培养的阳性率为18.75%，常规微生物培养检测的阳性率明显低于血清PCT 检测，说明单独依靠常规微生物培养检测的效果欠佳。因此，血清PCT 联合微生物培养检测有助于提高检测结果的准确性，可以早发现、早治疗。

综上所述，血清PCT 联合微生物培养检测具有较高的敏感性和特异性，可及时准确为临床提供诊断治疗依据。