陈碧薇，尹岳松，陈晓博，于立科,3，李辰，李庆霞#

1河北北方学院研究生学院，河北 张家口 075000

2河北省人民医院肿瘤四科，石家庄 050000

3华北理工大学研究生院，河北 唐山 063000

髓母细胞瘤（medullaoblastoma，MB）是一种出现在颅后窝的原始神经外皮层肿瘤，是儿童时期最常见的恶性脑瘤。成年人较为罕见，预后极差。本文就1 例成年人MB 生存期达到10 年的病例进行回顾分析。

1 病历资料

患者，女，42 岁。2008 年因工作劳累后出现左侧头部间断性疼痛，可自行缓解。2009 年1 月患者头痛症状进行性加重，行头颅CT 检查未见异常，给予止疼和中医针灸治疗效果不明显。2010 年12月患者无明显诱因突发头痛，数次呕吐，双上肢及面部发麻。查体：指鼻试验、轮替试验左侧阳性，左侧跟膝腱反射试验阳性，前进步态实验阳性，余无明显阳性体征。查头颅MRI 示：第四脑室占位，于2010 年12 月9 日行第四脑室占位切除，病理结果：（第四脑室）MB（图1）。免疫组织化学染色：

图1 MB患者病理图（HE染色，×100）

Syn（+++），Nestin（++），vimentin（+），GFAP（－），S-100（－），广谱CK（－），EMA（－），CD34（－），Ki-67 阳性率约50%。2010 年12 月15 日行腰椎穿刺病理诊断：（脑脊液）离心涂片1 张，未见肿瘤细胞。2011 年1 月6 日至2011 年1 月31 日行放射治疗：临床靶区（clinical target volume，CTV）全脑全脊髓剂量35 Gy/20 f，给予后颅窝补充剂量45 Gy/25 f。2011 年5 月至2011 年9 月规律行4 周期尼莫司汀抗肿瘤治疗，疗效评价：疾病稳定（stable disease，SD）。2013 年9 月至2018 年6 月定期规律复查头颅MRI，提示小脑蚓部及邻近双侧小脑半球占位，较2017 年范围增大，考虑复发可能性大，行4周期依托泊苷+顺铂（EP）方案化疗（依托泊苷0.1 g，第1～5 天；顺铂30 mg，第1～4 天），疗效评价：SD。2018 年9 月至2018 年12 月行规律的MRI 灌注成像评估病情，显示小脑蚓部强化范围较前无明显变化，该区域灌注较正常区域减低，考虑放疗后改变可能性大。……