张丽娟 李东旭

（凌源凌钢医院，辽宁 凌源 122504）

目前我国居民物质生活水平提升，饮食结构和生活习惯发生明显变化，加之生活节奏加快，居民生活压力不断增加，消化系统疾病发病率呈上升趋势，严重影响居民身体健康状况[1]。对于消化系统疾病，尽早诊断、对症治疗尤为关键，而在检查中胃镜检查应用较为广泛，具有直观性、准确性的优势，但是此操作属有创操作，会引发恶心、头晕、疼痛等不适情况，目前临床不断推广无痛胃镜检查，在麻醉药物作用下减轻检查刺激程度，可改善患者痛感等不适，但受麻醉药物影响，也会引起心率异常、清醒后躁动等情况，尤其对于老年患者，胃镜检查不良影响较为突出，因此临床重视两种方式安全性对比研究，并分析合理的护理干预服务[2]。本文分析了老年群体行常规胃镜与无痛胃镜检查的临床护理效果，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年7月在凌源凌钢医院接受胃镜检查的老年患者81例，依据随机数字表法，将研究对象分为两组——试验组（40例）和对照组（41例）。对照组男23例，女18例，年龄61～82岁，平均（71.63±3.99）岁，病程1～6个月，平均（3.09±1.31）个月；试验组男24例，女 16例，年龄60～83岁，平均（71.21±3.43）岁，病程1～8个月，平均（3.88±1.41）个月。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 护理方法 全部患者检查前均需禁食8 h，禁饮4 h，并接受心电、血压监测，护理人员记录患者各项指标，若出现异常及时联系医师。对照组护理措施：①术前强化心理疏导，护理人员向患者详细介绍内镜检查流程，说明注意事项，评估患者情绪状态，引导患者放松，在医师允许情况下播放舒缓音乐，与患者交谈，转移其注意力。②检查过程中强化生命体征监测，护理人员动态监测患者生命体征，以心率、血压监测为主，若出现不适情况判断是否为一过性发作，发现问题及时上报医师，并准备好抢救药物和器械，一旦发生不适情况及时调整患者体温，并给予吸氧。③强化不良反应干预，做好检查后指导，护理人员观察患者是否出现恶心、躁动和头晕情况，检查后引导患者卧床休息，监测生命体征变化，稳定后引导其下床活动，叮嘱患者不要进行剧烈运动，作息规律，饮食以清淡易消化为主，若1～3 d后无异常情况可恢复正常生活习惯。试验组在上述护理基础上强化麻醉配合，护理人员配合麻醉师给予患者丙泊酚联合芬太尼麻醉，动态监测麻醉过程中患者生命体征，检查后观察患者意识恢复情况。

1.3 观察指标与评价标准 ①不良事件发生率统计比较，包括：躁动、头晕、心率异常、血压升高、恶心，其中心率异常：＞100次/分，＜60次/分；血压异常：＞140/90 mm Hg，＜ 90/60 mm Hg[3]。②检查耐受性统计比较。③护理满意度评估比较，使用调查问卷方式，评估患者对服务态度、检查引导、情绪安抚、业务素养等满意情况，以分值评判满意程度，满分100分，划分为3个等级：非常满意：91～100分，满意：71～90分，不满意：70分及以下，满意度=非常满意率+满意率[4]。

1.4 统计学处理 数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为[n（%）]，χ2进行检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较 试验组躁动发生率低于对照组，但头晕发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但心率异常、血压升高、恶心发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者不良事件发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者耐受性和满意度对比 试验组检查耐受性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但护理满意度比较两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者耐受性和满意度比较[n（%）]

3 讨论

消化系统疾病患者多需接受胃镜检查，常规胃镜检查应用较为广泛，但检查属有创操作，会对患者造成应激性刺激，患者血压、心率受到影响，尤其对于老年患者，其身体功能呈衰退趋势，耐受性较差，因此临床重视合理处理方案探究。无痛胃镜检查借助麻醉药物，可缓解应激性刺激，提高了患者检查耐受性，但麻醉药物也会对身体功能造成干扰，影响血压和心率，且部分患者清醒后出现躁动问题，不利于患者整体状态，因此临床重视探究科学护理方式，旨在降低胃镜检查应激性刺激[5]。

本研究结果显示：试验组躁动发生率低于对照组，头晕发生率高于对照组，试验组检查耐受性高于对照组，试验组心率异常、血压升高、恶心发生率、护理满意度与对照组相比差异无统计学意义。具体原因分析如下：对于常规胃镜和无痛胃镜检查，均需重视心理疏导，因为胃镜检查是一种侵入性检查方式，患者普遍存在恐惧、焦虑心理，尤其对于老年患者，其生理和心理承受能力均处于衰退趋势，因此检查前心理疏导尤为关键，疏导目的主要在于转移患者注意力，引导其放松状态，进而缓解焦虑、紧张等情绪，保证检查工作顺利开展[6-7]。同时检查过程中应强化生命体征监测，对于老年患者而言，均会出现不同程度心肺功能降低情况，胃镜检查通常会引起心率、血压异常情况，但常规检查、无痛检查诱发机制存在差异，前者会对患者咽部黏膜造成刺激，进而诱发恶心、躁动或呕吐情况，进一步影响会对下丘脑-垂体-肾上腺素皮质造成刺激，影响交感神经兴奋状态，进而反射性低促进心率加快和血压升高，后者则受麻醉药物影响，存在心肌抑制和呼吸抑制问题，影响心率和血压水平，但通常不良事件均为一过性发作，可在检查时动态监测患者生命体征，观察变化趋势，判断是否为一过性问题，并做好预防工作，避免恶性问题发生[8-9]。同时在胃镜检查后要注意监测和休息指导，术后患者均需长期卧床休息，缓解不良情况，并指导患者合理饮食，若患者情绪波动较大仍需配合心理疏导，让患者放松，给予其鼓励和安慰[10]。本次研究结果证实，经由针对性护理干预，试验组患者在接受无痛胃镜检查后躁动情况得以控制，但头晕发生率较高，可能与个体差异、护理措施落实等因素相关，但两种检查方式均未出现严重不适情况，且无痛检查耐受性更高，但患者满意度均理想。

综上所述，对于老年群体而言，无痛胃镜检查耐受性更高，但无论常规胃镜还是无痛胃镜检查，均需配合科学护理服务，密切监测患者生命体征，做好应急事件处理准备。