李光骁 肖 鹏 甄育兰 陈永发

（东莞市松山湖中心医院，广东 东莞 523320）

晚期肝癌合并门脉癌栓的发生率高达40%～60%，且预后不良，我国通常用程氏分型进行分期，肝动脉化疗栓塞术为主的多种治疗方法被用于治疗HCC合并PVTT，但治疗效果有限，IMRT提高了靶区的精确性，近年来也逐渐用于治疗PVTT。但影响IMRT联合TACE治疗疗效的因素尚未明确，本研究拟通过分析联合治疗患者的资料，探讨影响患者近、远期疗效的因素，指导临床更合理筛选联合治疗的患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾东莞市松山湖中心医院2015年1月至 2020年6月接受IMRT联合TACE治疗HCC合并PVTT的不可手术的肝癌患者。年龄（55.20±11.25）岁，男19例，女6例，按程氏门静脉癌栓分型Ⅰ～Ⅱ型15例，Ⅲ～Ⅳ型10例，肿瘤最大 径＞5 cm的11例，≤5 cm的14例。在治疗前查肝肾功能、凝血指标等均符合治疗指征，无IMRT及TACE绝对禁忌证。

1.2 治疗方法 在首次执行TACE后3周进行调强放疗，靶区限制在癌栓部位，不对肝内病灶进行照射，完成放射治疗后 4～8周，经过复查除外绝对禁忌证后，复查影像学，如患者仍有残存肿瘤，则重复TACE治疗。

1.2.1 IMRT患者定位体位为仰卧位，双手上举抱肘置于前额，热塑膜固定，在16排CT引导机下定位。肿瘤靶区（GTV）为门静脉癌栓（不包括肝内肿瘤组织），临床靶区（CTV）取GTV外放0.5～1 cm，计划靶区（PTV）取CTV外放1 cm，但避免危及器官。PTV总剂量为50 Gy/25 F，每日1次。

1.2.2 TACE 患者仰卧位，Seldinger法穿刺股动脉并置入导管鞘，通过导丝引导，超选择进入肿瘤血管并注入适量栓塞化疗药物，常规剂量为适量碘化油（根据肿瘤大小及血供丰富程度）混合奥沙利铂（100 mg）及吡柔比星（30 mg）。……