李婷婷

（大连市中心医院胃肠科，辽宁 大连 116033）

目前世界上患病率、病死率最高的恶性肿瘤疾病中胃癌位居前列，在我国每年也会有40万以上的新增患者[1]。该病的产生与人们不良的饮食习惯、生活习惯等有关，如果早期确诊，可以通过手术切除病灶，提高存活率，改善生存质量。不过手术会带来创伤，术后易诱发并发症，影响康复效果，所以在围手术期要进行个体化护理干预，促进术后恢复。最近几年快速康复外科理念受到广泛关注，是现代护理学高速发展的产物，在实际应用中通过多种措施尽可能减少围手术期应激反应，加速器官功能恢复，降低死亡风险，缩短住院时长，实现快速康复的效果[2]。此次我院将快速康复外科理念应用到胃癌患者围手术期护理中，并围绕其应用效果进行深入研究，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选入本次研究的120例对象，均是本院2018年 7月至2019年7月收治并行手术治疗的胃癌患者，通过数字标注法平均分成两组。参照组（60例）：女性患者25例、男性患者35例，年龄41～75岁，平均年龄（53.21±7.15）岁，11例远端切除合毕Ⅱ式吻合、6例远端切除合毕Ⅰ式吻合、43例胃切除术并食管空肠吻合。研究组（60例）：女性患者26例、男性患者34例，年龄44～73岁，平均年龄（53.08±7.36）岁，13例远端切除合毕Ⅱ式吻合、5例远端切除合毕Ⅰ式吻合、42例胃切除术并食管空肠吻合。以上两组患者资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已经通过医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 经病理活检、影像学检查等确诊；无手术禁忌证；术前未进行中医药、放疗、化疗等；所有患者对本次研究知情，自愿参与并签署同意书。

1.2.2 排除标准 骨骼、肺、肝等远处转移者；消化道穿孔、出血及幽门梗阻等并发症者；凝血机制异常者；肝肾等器官功能严重不全者；近期进行大型手术者。

1.3 方法 在围手术期护理中，参照组应用基础护理，即环境护理、术前注意事项告知、肠道准备、心理疏导，术后病情观察、肠功能恢复后进行肠内营养等。研究组则在此基础上，应用快速康复外科理念，具体方法如下：

1.3.1 术前健康教育 护理人员详细的为患者及家属讲解手术流程、快速康复外科理念、护理措施等，让患者了解该护理方式有循证医学依据，安全性高。同时，还要为患者讲解肠内营养支持的相关知识，以及存在的风险，告知患可能会出现腹泻、腹胀等消化系统并发症，不过可以通过降低营养液输入速度、营养液加温等方面来预防[3]。此外，要为患者讲解术后早期活动对康复的影响，鼓励患者能及早活动。

1.3.2 术前心理护理 很多患者因为对手术效果、预后效果过度担心，而出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，都会提高心理应激反应，增加手术风险，也不利于术后恢复。因此护理人员要根据患者实际心理状态，进行针对性疏导，通过有效沟通、语言安抚、案例讲解等方式，帮助患者消除各种顾虑，保持良好的心态，增强治疗信心。

1.3.3 术前肠道准备 在快速康复外科理念中不建议进行术前肠道准备，这会增加患者心理、生理应激反应，导致肠道内电解质失衡，提高麻醉及术后吻合口瘘的风险[4]。所以，研究组患者术前不进行硫酸镁或清洁灌肠，而是在术前1 d给予流质食物，术前12 h服用500 mL肠内营养混合悬液，术前4 h静脉补液（包括电解质和糖类），手术当天早晨在胃部放置三腔喂养管，术中把管头调整到吻合下或空肠曲氏韧带 下20 cm处[5]。

1.3.4 术前营养风险筛查（NRS）术前对患者营养状况进行评估，如果NRS超过3分，术前3 d开始在常规饮食的基础上，每日服用1 L康全力营养肠内营养混悬液[6]；并控制好饮食量，避免因进食过量而腹部不适。如果患者接受不了肠内营养乳剂口味，要耐心的劝说，解释其作用，以便患者能配合服用。

1.3.5 术中护理 术中密切关注患者的生命体征变化，加强保暖工作，输入的液体、腹腔冲洗液等要提前预热。

1.3.6 术后疼痛护理 手术后48 h内使用自控镇痛泵，持续性给予镇痛药物，并根据患者疼痛程度调节给药速度。通常手术日当天夜晚患者会疼痛严重，可在医师指导下肌内注射 50～100 mg哌替啶。协助患者呈舒适体位，减轻对切口的牵拉力，减轻疼痛。此外，还可以通过转移注意力、心理暗示、音乐疗法等，帮助患者缓解疼痛。

1.3.7 术后肠内营养支持 术后当天通过三腔喂养管给予康全力肠内营养混悬液100 mL，之后视患者消化系统恢复情况逐渐加量到205 mL，如果患者接受度高，可每8 h经口给予汤汁500 mL[7]。待肛门排气后，将三腔喂养管取出，经口直接给予营养液，每日1 L，不再进行肠外营养支持。肠内营养期间，需要关注患者是否有呕吐、恶心、腹痛、腹泻等情况，如有需要暂停或降低注入速度；还要在医师指导下给予止吐、止泻的药物。注意营养液输注时，患者呈半卧体位或坐位，以加速恢复肠蠕动，避免发生呛咳、逆流等并发症。

1.3.8 术后早期活动护理 术后第1天主要进行床上活动，术后6 h在家属和护理人员帮助下更换呈侧卧体位，每2 h翻身一次，并适当活动四肢、关节等；术后第2天指导患者在床边站立、走动，术后第3天开始可逐渐增加活动量[8]。注意在活动过程中护理人员、家属要陪伴，确保患者的安全，避免发生晕厥、跌倒等情况，并鼓励患者坚持每日活动，达到足够的活动量。

1.4 观察指标 ①记录两组患者术后恢复情况，包括术后首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。②记录两组患者术后并发症情况，包括深静脉血栓、泌尿系感染、肺部并发症、切口感染、消化道出血、消化道症状。③评估两组患者对护理的满意度，评估工具为本院设计的调查问卷，最高100分，完全满意为≥90分，基本满意为70～89分，不满意 为≤69分。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料用率（%）表示、计量资料用（）表示，检验值用χ²和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后恢复情况 研究组患者的首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者术后恢复情况（）

表1 比较两组患者术后恢复情况（）

2.2 比较两组患者术后并发症情况 研究组的术后并发症总发生率为10.00%，低于参照组的25.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者术后并发症情况

2.3 比较两组患者对护理的满意度 研究组39例完全满意、18例基本满意、3例不满意，总满意率为95.00%；参照组28例完全满意、21例基本满意、11例不满意，总满意率为81.67%，组间差异有统计学意义（χ2=5.175，P=0.023）。

3 讨论

在消化系统恶性肿瘤中胃癌是常见的一种，手术是主要的治疗方式，尽管现如今微创手术的应用，能弥补传统开腹手术的不足，可有效缩小创伤、减少并发症、加速术后恢复，但是无论哪种手术形式，术后恢复效果都与围手术期护理有着密切关系[9]。快速康复外科理念是以循证医学为基础，融合多学科、多种模式，而产生的新型护理方式，将其应用在围手术护理中，能减少患者心理、生理应激反应，最大程度减少并发症，加速术后康复[10]。胃癌患者在常规围手术期护理中，要求术前禁食禁水，还要做好肠道准备，但是在快速康复外科理念中，认为肠道准备会对手术、术后恢复产生不利影响，所以患者可以在术前2 h补充碳水化合物或水分，减少呕吐、低血糖等不良症状。另外，在术前还会通过健康教育、心理护理改善患者的心理状态，减少会影响术后恢复的心理不良因素。此外，在快速康复外科理念实施中，会在术后尽早进行营养支持和活动锻炼，以加速肠道功能恢复，促进血液循环，避免发生肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，同时提升身体功能，让患者更快康复出院。

本次研究结果显示，在围手术期护理中应用快速康复外科理念的研究组，与进行基础护理的参照组相比较，术后更快排便、排气、恢复肠鸣音，而且住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，在术后并发症方面，研究组发生率仅为10.00%、参照组高达25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在护理满意度方面，研究组高达95.00%、参照组仅为81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以说明，快速康复外科理念的应用不仅能缩短术后肠鸣音恢复、排便、排气、住院时间，还能降低各种手术并发症发生率，让患者对护理更加满意。

综上所述，胃癌患者围手术期护理中快速康复外科理念有着良好的应用效果，能缩短术后恢复时间，减少并发症，提高护理满意度，在临床中值得全方位推广。