宋德娜

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

急性脑梗死在临床上是比较严重的一种病变表现，对患者一般采用阿替普酶进行早期溶栓治疗，能够有效的获得血管再通的效果，还能充分对患者脑组织的缺血和缺氧等情况进行改善，以便恢复患者的相关临床特征，对患者的病症改善具有重要的作用[1]。但是临床通过阿替普酶进行溶栓治疗急性脑梗死时往往会容易合并多种并发症，因此应对患者进行有效的护理方法干预，这样能够确保患者具有良好的安全性，同时也能帮助患者改善相关的生活质量[2]。基于此，本文研究在通过阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗死时利用优质护理所取得的护理作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2019年7月到我院通过阿替普酶早期溶栓治疗的66例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组33例。观察组中男性患者和女性患者分别为16例和17例，患者的年龄为54～76岁，平均（65.46±6.45）岁，发病到入院2～5 h，平均（3.44±0.34）h。对照组中男性患者和女性患者分别为17例和16例，患者的年龄为55～78岁，平均（66.25±5.46）岁，发病到入院1～6 h，平均（3.28±0.34）h。两组患者的性别、年龄、发病到入院时间等一般资料通过统计学软件检验，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①急性脑梗死诊断均符合诊断标准。②所有患者的年龄均在50～80岁。③患者发病到入院时间均不足6 h。④入院时均存在明显的躯体症状[3]。⑤入院时美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）均≥4分[4]。⑥通过颅脑CT检查，均未发现出血低密度影，无早期梗死影像。⑦均具备完整的临床资料，签署执行同意书，配合度良好。

1.2.2 排除标准 ①存在活动性出血或者存在外伤性骨折证据的患者（包括蛛网膜下腔出血）。②神经功能障碍非轻微或迅速改善的患者。③发病时间不确定，发病到静脉溶栓治疗开始时间超过4.5 h的患者[5]。④神经功能缺损或存在癫痫所导致的病变患者。⑤既往存在颅内出血/动静脉瘤病史的患者。⑥3个月之内存在颅内手术或存在头外伤、症状性出血性卒中史的患者。⑦近1个月之内存在消化道、泌尿系统等脏器出血患者。⑧2周之内存在外科手术室的患者。⑨1周之内存在腰穿手术或者不能进行压迫止血的动脉穿刺史患者。⑩妊娠期和哺乳期的女性。⑪合并有明显出血倾向的患者、溶栓治疗之前血糖、血压等相关指标不达标、治疗之前经CT检验显示存在早期脑梗死低密度超过1/3大脑动脉供血区域的患者。⑫因为各种原因而无法完成调查，中途退出研究组的患者。

1.3 方法 以常规护理为对照组进行指导，入院及时对患者进行各项常规检查，通知相关科室医师进行进一步的检验工作，为患者进行静脉通道的建立并及时进行急救准备，对患者进行治疗的过程当中需要密切的配合相关医师，对患者进行溶栓后常规检测各项生命体征。观察组通过优质护理进行干预，具体为：①密切检测：严格的对患者的生命体征（脉搏、呼吸、体温、神智、瞳孔、血压等）进行检测，重点记录，以便为日后的抢救和护理工作提供依据。为患者安装床旁血压仪、心电监护设备和血氧监护设备等，及时遵医嘱对患者进行检测，如果发现存在异常，应及时通知主治医师实施处理[6]。②心理护理：稳定患者及其家属的心理情绪，为患者接受溶栓治疗提供便利。通过科学可行的方法评估患者的负面情绪，根据负面情绪的表现等针对性的进行疏导，尽可能稳定患者的不良情绪，减少心理应激的刺激。做好药物干预工作，可以通过转移注意力、介绍同种病症治疗痊愈的患者，现身说法等方法，来满足患者的心理需求，提升患者心理内环境。③溶栓护理：溶栓治疗时应对患者的具体情况有所认识，并且了解患者在溶栓治疗中是否存在不良状况。及时将溶栓的情况反馈给主治医师，以方便做好相关的应急准备。对患者进行溶栓治疗时，应注意对风险事件的控制，提升患者的安全性和舒适性。根据患者的需求和实际情况选择舒适的体位，避免对患者进行穿刺的时候出现穿刺，针滑脱或者导管弯曲等恶性事件。④饮食护理：根据患者的实际情况为患者制订合乎实际的饮食计划。进食以前或进食后，对患者腹部以顺时针的方式进行按摩，能提升患者的胃肠蠕动。早期卧床时，以少量的流质饮食作为主要的能量补充，在饮食上逐渐的过渡到普食，指导患者坚持少食多餐和清淡易消化的饮食原则，指导患者尽量避免食用容易产生过多气体的食物，饮食坚持清淡易消化的原则，可以多食用一些膳食纤维和绿色的蔬菜水果等。⑤并发症护理：对患者溶栓治疗结束后，因为相关药效尚未消退，协助患者选择去枕平卧位，将其头部偏向一方，以防止因呕吐而导致气管堵塞形成窒息。适当的对患者的手脚等进行按摩，尽量防止患者形成神经外血栓，对患者勤翻身，身体下面垫气垫床等，防止压疮形成。手术后对患者进行积极的指导和护理，尽可能防止形成血管痉挛。

1.4 观察指标对两组患者的血管再通率进行评价和比较，统计两组患者经过不同治疗以后的并发症发生率。对所有患者均选择采用NIHSS评估神经功能，评分为0～42分，分数越高说明神经功能越差；所有患者均选择采用Barthel量表评估生活质量，评分为百分制，分数越高的生活质量越好。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS25.0进行统计学检验。计量资料均选择（）表示，以t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组血管再通率为90.91%（30/33），对照组血管再通率为60.61%（20/33），两组比较有明显统计学差异，P＜0.05；观察组并发症发生率为6.06%（2/33），对照组并发症发生率为27.27%（9/33），两组比较有明显统计学差异，P＜0.05；对神经功能缺损评分和日常活动能力评分进行比较，观察组NIHSS评分、Barthel评分均优于对照组，两组比较有明显统计学差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者NIHSS评分和Barthel评分比较（分，）

表1 两组患者NIHSS评分和Barthel评分比较（分，）

3 讨论

临床治疗脑梗死患者的原则是尽早诊断尽早治疗，对患者进行早期溶栓治疗能够有效的促进患者病症的最大化恢复[7]。临床上阿替普酶属于一种天然存在于人体中的纤维蛋白溶酶原激活剂。该药物没有抗原性，和一般的药物相比半衰期较短，进入人体之后能选择性的与血栓表面的纤维蛋白原实施结合，不会使血液循环当中的其他纤溶酶原被激活，在治疗过程中基本不会产生全身纤溶激活状态。脑梗死患者和家属对于这种病症的认识不足，所以在治疗过程中存在着严重的恐惧情况，因此对患者进行相关护理十分必要，可以有效促进患者愈后的改善[8]。

在对患者进行溶栓的过程中进行护理也是很必要的，能够有效的保证对患者进行凝血功能的检测，这样可以保证凝血功能的正常性，连续为患者进行阿替普酶治疗时可以维持达到良好的治疗效果。如果在治疗过程中发现了凝血功能出现异常，还能及时的为患者进行维生素K1的补充，并及时补充新鲜的血浆，可有效的防止患者出血症状发生。对患者进行溶栓以后的相关护理可以避免并发症对患者产生影响，对维持患者的身体质量具有重要的意义。急性脑梗死发病之后，病情进展十分迅速，病情危急，所以如果不能及时的采取有效的措施进行干预，可能会导致患者制裁或者死亡[9]。临床对患者进行溶栓治疗时，应该做好系统性的保护工作，应该做好系统性的保护工作，综合的在患者溶栓治疗之前、溶栓治疗过程中和溶栓治疗以后进行严密的护理，可以积极的对患者进行保护，对维持患者的治疗效果具有良好的作用。

综上所述，以阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗死时实施优质护理可有效提升患者的血管再通率，降低并发症对患者产生的影响，促进患者神经功能改善和日常生活能力的提升具有重要意义。