段莹

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院（中国医科大学第七临床学院）透析室，辽宁 抚顺 113000）

高危妊娠指的是妊娠过程中存在一些不良因素，包括生物、行为、环境、卫生保健及社会文化等多方面因素[1-2]，可危及母婴健康，甚至导致孕产妇及围生儿死亡。近些年，随着我国孕产妇保健体系及高危妊娠管理的不断完善，2011年我国孕产妇的病死率为26.1/10万，而在20年前这一数字达到了95/10万[3]，说明了我国在高危妊娠管理上取得了很大的成效。一直以来，国际上主要是采用“孕产妇病死率”这一指标来评价孕产妇保健水平的高低，但有学者认为，目前孕产妇病死率在不断降低，与其他妊娠合并症与并发症等问题仍旧很突出，如果只关注孕产妇病死率容易对孕产妇保健管理质量的评价产生偏倚，所以需要重视妊娠过程与结局中方方面面的评价[4-6]。本研究旨在探讨优质护理对高危妊娠患者妊娠结局及负性情绪的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年4月86例高危妊娠患者作为研究对象，纳入标准：①初次妊娠，单胎头位。②年 龄≤40岁。③无产道异常。④具有正常的交流能力。⑤患者及家属签署同意书。排除标准：①伴有肌力及肌张力障碍。②有精神病家族史。③多胎等。随机分为两组，每组各43例。对照组：年龄21～37岁，平均年龄（29.52±6.88）岁，平均孕周（38.47±0.71）周，合并妊娠期高血压疾病18例，妊娠期糖尿病14例，重度贫血8例，心脏病3例。研究组：年龄20～38岁，平均年龄（30.76±5.01）岁，平均孕周（38.04±0.69）周，合并妊娠期高血压疾病16例，妊娠期糖尿病15例，重度贫血6例，心脏病6例。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组孕妇仅予常规护理，主要为发放健康教育手册，并口头告知患者的病情及干预措施等，嘱咐患者按要求进行产前等。研究组予以优质护理，主要内容如下。

第一，优质的健康教育：在常规健康教育的基础上，护理人员应本着“以人为本”的理念，应根据患者的疾病知识储备与理解能力，对其进行个体化的教育，对于患者不理解的地方应耐心解释，不对患者遮掩病情，也不能过分夸大疾病的危害，要帮助患者正确应对疾病。嘱咐患者重视产前监测，教会患者听胎心、数胎心等。指导患者多掌握妊娠及分娩知识，但不能盲目听信网上或其他途径获得的知识，要多咨询专家意见，以免加重心理负担。

第二，优质的心理护理：妊娠过程本就会引起机体内的内分泌改变，孕产妇容易出现抑郁等不良心理，而高危孕妇由于害怕对胎儿或新生儿产生不利影响，所以心理压力更大，更容易出现负性心理。护理人员应充分关注高危妊娠患者的心理状态，耐心倾听患者的述说，多与患者沟通，通过解释、疏导、鼓励等方式让患者得到鼓舞。放松训练与音乐疗法是两种方便易行的放松疗法形式，护理人员可将这两种方法教给患者，以调节情绪。同时为患者寻求更多的社会支持，指导患者的亲朋好友与同事多慰问、开导患者，从情感与物质上为患者施以关爱，消除患者的孤独无助感，帮助患者积极应对妊娠及分娩过程中面临的问题。同时邀请性格乐观的病友分享经验与心得，为患者提供榜样力量，减轻心理负担。

第三，优质的饮食指导：对于高危妊娠患者而言，饮食十分重要，除了维持机体的营养状况外，高危妊娠患者还存在一些禁忌。如对于妊娠期糖尿病患者，要根据不同妊娠前体质量与妊娠期体质量的增长速度来决定每日的摄入总能量，尤其要控制糖分摄入，适当限制盐分摄入等；对于妊高征患者，要严格控制盐分摄入等。总之，在饮食上要根据患者的实际病情及口味喜好进行个体化的饮食指导，总的原则是要保证每日摄入足够的能量，合理安排脂肪、碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质的摄入，维持体质量的正常增长，少量多餐，定时定量。

第四，优质的运动指导：很多高危妊娠患者都会认为由于自身有病，所以最好减少运动甚至不运动，其实这种想法是不正确的。除了病情严重的患者需卧床休息外，其他时候都应该进行适当的运动，这有利于促进机体血液循环，增强肌肉力量，控制体质量增长，同时有利于调节情绪，改善睡眠，最终促进生理及心理状况的好转。餐后30 min可进行运动，运动的持续时间可由短至长循序渐进地延长，每日最好运动30 min以上，每周运动3～4次。

第五，加强电话随访：产检是了解高危妊娠患者病情控制与分娩状态的主要时机，但次数有限，上次产检与下次产检中间的时间较长，很多时候患者的自我管理能力低下，短时间内可能保持良好的心态与健康行为，但时间一长可能又会出现一些问题。因此，护理人员应加强电话随访，频繁、动态地与患者建立联系，倾听患者存在的困惑及需要哪方面的需求，及时为患者解决问，帮助患者顺利度过妊娠期。

1.3 观察指标 护理前后采用中文版正性负性情绪量表（PANAS）[7]对患者进行评估，有积极情绪与消极情绪2个维度，一共20个条目，每个条目1～5分，积极情绪与消极情绪的比值越高，表示患者的负性情绪越轻。记录两组的妊娠结局，包括分娩方式、早产、新生儿窒息、巨大儿、低体质量儿、新生儿阿氏评分、产后大出血等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05表示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后PANAS得分比较 护理后，研究组的PANAS得分明显较护理前降低，且明显低于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。而对照组护理前后的PANAS得分无明显变化，比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组护理前后PANAS得分比较（分，）

表1 两组护理前后PANAS得分比较（分，）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

2.2 两组妊娠结局比较 研究组剖宫产19例（44.18%），早产6例（13.95%），新生儿窒息2例（4.65%），巨大儿 7例（16.28%），低体质量儿3例（6.98%），新生儿阿氏评分≤7分1例（2.33%），产后大出血3例（6.98%）。对照组剖宫产28例（65.12%），早产8例（18.60%），新生儿窒息5例（11.63%），巨大儿9例（20.93%），低体质量儿8例（18.60%），新生儿阿氏评分≤7分4例（9.30%），产后大出血11例（25.58%）。研究组剖宫产、低体质量儿、产后大出血的发生率明显低于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着“母亲安全”倡议，以及“千年发展目标”的提出，全球范围内都在积极建立和完善围生期保健体系，以促进母婴健康[8-9]。研究表明，规范产前保健、重视分娩并发症高危因素的筛查，可直接或间接将孕产妇的病死率降低75%左右，将围生儿的病死率降低10%～20%[10-12]。我国自20世纪80年代就开始逐步建成及落实高危妊娠的管理，高危妊娠的因素多，而根据我国近10年的研究表明，我国高危妊娠的发生率随孕周的增加而提高，子痫前期与妊娠合并内科疾病在重度高危妊娠中排在第1位，孕早、中期的高危因素主要是妊娠合并症、瘢痕子宫、多孕产史、双胎妊娠等，而孕晚期的高危因素主要是妊高征、胎膜早破、胎儿窘迫、羊水异常、先兆早产等，很多高危妊娠孕妇只存在单个高危因素，很少存在2个及以上的高危因素[13-14]。

虽然高危妊娠患者最后不一定会发生不良妊娠结局，但是未到最后一刻患者无法放心，在妊娠过程中十分容易出现负性情绪。近些年随着“优质服务工程”的逐步推行，以及生物-心理-社会医学模式的转变，“以人为主”的理念得到充分的强调，对高危妊娠患者进行心理护理也成为护理工作中重要的一部分。本研究结果显示，对照组护理前后的PANAS得分无明显变化，而研究组的PANAS得分明显较护理前后降低，且明显低于对照组。说明在护理中加强“人文性”具有重要的意义。此外，在健康教育环节中进行个体化的教育、饮食指导、运动指导以及加强随访，结果显示，研究组剖宫产、低体质量儿、产后大出血的发生率明显低于对照组。

综上所述，对高危妊娠患者积极开展优质护理是改善其负性情绪、改善妊娠结局的有效措施，应予以高度的重视。