孟玲玲

（沈阳市中医院，辽宁 沈阳 110004）

慢性肾小球肾炎（CGN）可由不同的原因引起，属于双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，该疾病的特点在于病程长、发病隐匿且发展迟缓，是原发性肾小球疾病的总称[1]。本病的临床表现主要为高血压、水肿、血尿、蛋白尿等症状，随着病情的不断恶化，肾功能不断的减退，最终发展为肾功能衰竭导致尿毒症的发生，严重地威胁着人民群众的健康[2-3]。笔者通过采用个性化护理措施在中药浴足治疗慢性肾小球肾炎中取得了显著的疗效，中药浴足亦属于中医外治法，根据中医学足部经络丰富，中药作用于足部，起到调节全身气血经脉运行，引血下行，引火归源的作用，从而达到治疗高血压的目的[4]。现将具体诊治内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取92例2018年6月至2020年12月在我院肾病科治疗的符合慢性肾小球肾炎诊断标准的患者作为研究对象，纳入标准：①所选取的患者病情均与上述西医诊断标准相符合。②所选取的患者病情均与上述中医诊断标准相符合。③研究者年龄在18～75岁。④患者对本次试验知情，并签署知情同意书。排除标准 ①不符合诊断标准者。②严重肾功能不全，或肾功能衰竭者。③经检查证实有系统性红斑狼疮、药物性肾损害的继发性因素所致者。④处于妊娠、哺乳期的女性患者。⑤对药物过敏。随机分为两组，中药浴足组男女分别为20例，26例，年龄在31～71岁，平均年龄（52.96±11.05）岁，病程半年至10年，平均病程（5.55±2.51）年；对照组男女分别为 22例，24例，年龄在32～72岁，平均年龄（51.57±10.48）岁，病程半年至9年，平均病程（5.95±2.55）年。两组研究者在一般资料方面基线情况相似（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 中药浴足组方剂具体药物组成：黄芪30 g、红花20 g、羌活20 g、川芎20 g、透骨草20 g、熟地20 g、当归20 g、伸筋草15 g。此汤剂具有补益脾肾、益气补血、化瘀通络的作用。方法：上药由本院煎药室煎制成外用汤剂，加入约5 L温水中混合均匀后充分浸泡双足至踝部约30 min，每日 1次，治疗周期为4周，浴足采用电加热自动温控浴足器，在治疗时保持药液温度在37～39 ℃。对照组给予西医常规治疗。所有研究者均治疗4周。

1.2.2 护理方法对照组给予常规护理措施，中药浴足组在对照组基础上给予中药浴足及个性化护理措施，包括：①一般护理：密切监测患者基础指标，保证病室内环境整洁，根据患者的个人喜好，对病室进行适当的修饰，可以摆放一些娱乐设施，床单及被罩按时清洗，保证室内定时通风、消毒，保持室内空气清新。本病多由于风寒湿邪外侵引起，因此护理人员应指导患者避免着凉，或湿衣久穿不脱，避免湿邪侵袭，预防感冒。②饮食护理：护理人员应当对患者讲解饮食的重要性，结合患者的个人情况制订饮食方案。在饮食应以补益肺肾、调理脾胃为主。宜进食高热量、高维生素、优质低蛋白、低盐为主。在水肿期应进食温养利水食物，如鲫鱼、川椒目以及姜葱等,禁忌生冷瓜果等凉性食物，水肿消退后患者体虚，宜食用百合、山药、狗、羊肉等食物。③情志护理：本病病程长，进展缓慢，如防护不当宜发展为慢性肾功能衰竭、肾病综合征危及患者生命，患者容易产生焦虑、抑郁、悲观、绝望、烦躁的心理，护理人员应对患者应以亲切、和蔼的态度对患者进行必要的心理护理。悲为肺志，恐为肾志，思为脾志，护理人员应充分调节患者的情绪，避免过度的悲伤、思虑、恐惧，家属的细心照顾也能很好的消除患者消极情绪，建立战胜疾病的信心。④中药浴足护理：护理人员向患者详细讲解中药浴足的治疗目的、方法、治疗的作用及意义。浴足的温度及时间应因人而异，一般药液温度保持在37～39 ℃，温度不可过高，患者不可自行调节温度，防止烫伤。在中药浴足过程中，治疗时间以30 min为宜。告知患者不要浸泡时间太长，身体微微发热即可，不可大汗淋漓，可适当补充温开水，防止虚脱。指导患者治疗后每日换洗袜子及内衣，穿舒适宽松的拖鞋，每次浴足后一定将患者双足上的药液清洗干净并将身上的汗液擦干，治疗后可指导患者进行适当的足底按摩，注意双足的保暖，指导患者空腹及饱餐后不宜进行治疗。⑤用药护理：护理人员应严格掌握药物的禁忌证、不良反应，严格按医嘱进行发药。本病的患者需要糖皮质激素治疗，在治疗过程中密切观察患者的血压、血糖、血钾，按护理级别定时巡视病房，时刻观察患者有无现恶心、呕吐、泛酸、胃部疼痛不适等不良反应，如出现任何不适及时通知医师给予对症处理。⑥健康宣教：护理人员可根据患者及其家属的文化程度，对患者讲解病因、治疗措施及生活中的需要注意的情况等常识，强化记忆，增强患者对本病的认识和了解，提高用药的依从性及自我防护意识，养成有宜于慢性肾病休养的饮食、运动、生活习惯，遵医嘱按时服用，避免劳累，保证充足的休息时间，定期复查尿常规及24 h尿蛋白定量。

1.3 观察指标 ①疗效判定标准：显效：临床症状完全消失，24 h尿蛋白定量＜200 mg，且肾功能指标恢复正常；有效：临床症状基本消失，24 h尿蛋白定量减少＞50 mg，且肾功能指标水平较治疗前有下降；无效：以上指标均未达成。②两组患者分别在治疗前、治疗后4周检测24 h尿蛋白定量。③分别采用SAS和SDS量表对患者负性情绪进行评估，评分越高表示负面情绪越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析计量资料、计数资料，分别实施t检验、χ2检验，分别用（）、（%）表示，P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 中药浴足组总有效率为93.48%，对照组总有效率69.57%，经对比，中药浴足组显著高于对照组（χ2=5.337，P＜0.05）。

2.2 两组研究者24 h尿蛋白定量比较 在护理前，中药浴足组、对照组24 h尿蛋白定量数据分别为（2.17±0.51）g和（2.07±0.52）g，差异不大（t=0.035，P＞0.05）。护理后中药浴足组为（0.90±0.48）g，症状改善程度明显优于对照组的（1.24±0.62）g，差异具有统计学意义（t=8.501，P＜0.01）。

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 中药浴足组SAS、SDS评分改善程度明显优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较（分，）

3 讨论

CGN是肾内科临床上常见的慢性肾脏损害性疾病，是一种免疫介导性炎症疾病，进展缓慢，同时伴有不同程度的肾损害，患者常出现抑郁、焦虑、恐惧等消极心理，本病预后多不佳，严重影响患者的身心健康及生命安全，目前西医尚无满意治疗方法[5-7]。祖国中医学博大精深，再加上先进的制药、熬煮汤药技术，让中医药在患者心中有了坚实的地位。

肾，固原之根本。由于现代人生活压力大，生活节奏快，不良的饮食、生活习惯（如熬夜、抽烟等）都会对肾脏造成不同程度的损害[8]。本病相当于中医的“水肿”“腰痛”“尿血”等病范畴。本研究中药浴足汤剂具有补益脾肾、益气补血、化瘀通络的作用，中药浴足可以促进血液循环以及药物的吸收，同时具有调节机体的代谢和吸收作用[9-10]。本研究通过对CGN患者给予中药浴足治疗并实施个性化护理措施，包括一般护理、饮食护理、情志护理、中药浴足护理、用药护理及健康宣教等护理措施，研究表明在临床疗效方面，中药浴足组较对照组更优（P＜0.05）；在改善24 h尿蛋白定量、SAS、SDS评分方面比较，中药浴足组均明显优于对照组（P＜0.01）。

综上所述，通过对CGN的患者给予中药浴足采用个性化护理措施，可改善临床症状，提升患者的生活质量，缓解不良情绪，本研究值得在临床上加以推广。