徐亚红 王飞丽

（新疆维吾尔自治区胸科医院传染病医院结核三科，新疆 乌鲁木齐 830049）

耐多药结核病是结核杆菌感染患者在治疗期间结核杆菌发生突变导致产生耐药菌株[1]。药物治疗不合理、治疗方案不正确、治疗过程不彻底、治疗不规范等是造成耐多药结核病的主要因素，由于结核杆菌对部分结核药物产生耐药，患者治疗难度增加，治疗的疗程延长[2]。同时该疾病的治疗费用远高出普通肺结核，为此耐多药结核病治疗期间患者存在一定心理负担，严重者甚至对治疗工作产生抗拒心理，影响治疗效果[3]。为此须采取有效的护理措施改善患者不良情绪，本研究通过观察整体护理的效果，分析该护理模式在耐多药结核病护理中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2019年6月至2020年6月收治的104例耐多药结核病患者为对象。利用双盲法分为各52例的研究组和对照组。研究组男性25例，女性27例，年龄27～68岁。对照组男性27例，女性25例，年龄25～66岁。两组患者一般资料无明显差异，P＞0.05。本研究经患者同意且经我院伦理委员会批准。

1.2 护理方法对照组予以常规护理管理，研究组在此基础上实施整体护理，具体措施如下。

1.2.1 护理方案 制订整体护理方案，我院成立整体护理小组，小组成员收集患者详细资料，对其进行科学评估，做出护理诊断。对护理诊断结果制订计划，整体护理小组成员推动护理计划的实施。评估患者护理后的健康状况，若达到预期制定的护理目标则终止护理程序。若未满足整体护理的目标则再次收集患者资料，启动护理程序（评估、诊断、计划、实施、评价），直至达到护理目标。

1.2.2 健康教育对患者进行健康教育，发放耐多药结核病宣传手册，同时详细讲解疾病发病机制、隔离方法、传播途径等等，使患者系统性地了解疾病，对治疗方法有正确的认识，打消其担忧。加强患者对疾病传播的重视，通过督促教育避免患者在医院随地吐痰。

1.2.3 心理护理 耐多药结核病治疗难度大，治疗周期长，部分患者在治疗过程中易出现焦虑、抑郁等情绪。实施心理护理，了解患者真实想法，分析引起负面情绪的原因，实施针对性的措施。同时护理人员还需对患者多普及成功案例，增强其自信心。

1.2.4 用药指导 耐多药结核病与药物使用不到当在一定关系，护理人员须对患者说明药物使用方法、用药剂量，此外还需说明用药后可能出现的不良反应，提高患者对不良反应的认同，使其做好心理准备。

1.2.5 饮食护理 耐多药结核病需长时间治疗，该疾病引起患者机体消耗量增加，大多数患者身体消瘦甚至存在营养不良表现，护理人员须对其饮食进行干预。护理人员应当鼓励高蛋白饮食，如牛奶、瘦肉、鱼虾、鸡蛋等优质蛋白。需注意的是患者服用吡嗪酰胺药物后禁止食用高嘌呤食物，如火锅、动物内脏、长时间熬煮的汤等。部分患者在服药期间易出现过敏表现，日常饮食应当忌口，海鲜、虾类易引起过敏的食物应当禁止食用。耐多药结核病患者肺部破坏严重，易出现咯血，建议禁止食用芥末、辣椒、花椒、胡椒等辛辣食物。

1.2.6 出院指导对出院患者进行出院指导，发放出院手册并讲解相关事项。强调日常生活中家庭隔离方式，解释用药指导事项，提醒患者及家属做好分餐、分睡工作，避免家庭感染。对出院患者建立健康档案，注明患者联系方式，落实随访工作，及时通知患者到院复查。

1.3 观察指标与评价标准 本研究观察标准为SAS评分、SDS评分和用药依从性，护理前后进行评价，评分越高焦虑、抑郁情绪越严重。利用Morisky问卷进行调查，问卷共8个问题，总分8分，Morisky评分8分为良好，评分6～8分为中等，低于6分为依从性差。依从率=（良好例数+中等例数）/本组患者例数×100%。自制耐多药结核病知识问卷，评分结果高于80为良好，评分60～80分为中等，低于60分为掌握差。掌握率=（良好例数+中等例数）/本组患者例数×100%。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS24.0软件中分析。计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理评分对比 研究组和对照组在护理干预前SAS评分和SDS评分无明显差异，P＞0.05；经过护理干预后研究组和对照组负面心理均有所改善，其中研究组的SAS评分和SDS评分低于对照组，数据具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组心理评分对比（分，）

表1 两组心理评分对比（分，）

2.2 两组用药依从性对比对两组用药依从性进行对比，研究组用药依从性评分以及依从率高于对照组，数据具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组用药依从性对比

2.3 两组疾病知识掌握程度对比对两组疾病知识掌握程度进行对比，研究组评分以及掌握率高于对照组，数据具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组疾病知识掌握程度对比

3 讨论

结核病是临床中常见的传染性疾病，在治疗过程中不合理使用抗结核药物、不规律抗结核治疗等原因易引起耐药性[4]。耐多药结核病治疗困难、病死率高、费用昂贵，这给结核病的控制带来了难度[5]。耐多药结核病的诊断、治疗所需时间较长，因此该疾病的传染期比普通结核病更长，患者迁延不愈、四处流动，增加了疾病传播的风险[6]。有研究指出耐多药结核病的治疗时间通常在1～2年，是普通肺结核的3～4倍，治疗过程中药物不良反应较多，患者比普通肺结核患者病情更重，治疗难度高，为此多数患者对自身病情和治疗工作较为担忧，存在焦虑、抑郁、不安等负面情绪，因此护理人员须加强干预打消其不良情绪，确保治疗工作顺利展开[7]。

整体护理除了对患者自身予以高度关注外，还注重心理对疾病康复的影响。整体护理以患者为中心，根据患者病情、生理、心理上的需求提供优质的护理服务[8]。随着人们医疗意识的不断提升，常规护理以难以满足大众对医疗服务的需求，对耐多药结核病患者实施整体护理，护理人员能对针对其负面情绪采取对应的措施[9]。加强健康教育，患者能够正确认识疾病，掌握疾病知识对疾病引起重视[10-12]。此外合理、适量服用抗结核药物是治疗疾病的关键，但鉴于抗结核药物种类较多、药物不良反应较重，不少患者难以遵循医嘱，对患者用药进行正确指导，能提高其用药依从性，对治疗起到至关重要的作用[13-14]。实施整体护理期间，护理人员除了对患者病情开展护理工作以外，还应当对其心理加以干预，实施全面的优质护理服务[15]。在本次研究中，经过护理干预后研究组和对照组负面心理均有所改善，其中研究组的SAS评分和SDS评分低于对照组，数据具有统计学意义，P＜0.05。研究组用药依从性评分及依从率高于对照组，数据具有统计学意义，P＜0.05。研究组疾病知识知晓率及疾病知识掌握评分高于对照组，数据具有统计学意义，P＜0.05。由此可见，整体护理在本次研究中取得较好成果。

总而言之，在耐多药结核病患者的护理期间实施整体护理能够改善患者的不良情绪，提高患者服药依从性和耐多药结核病相关知识掌握程度，这一护理模式值得大力推广。