陈贤翔 沈伟

（1 漳州正兴医院病理科，福建 漳州 363000；2 南平市第二医院泌尿外科，福建 南平 354200）

乳腺癌是威胁女性健康的最常见恶性肿瘤，在过去的30年 发病率呈明显上升趋势[1]。临床多以手术治疗为主，并通过肿块单切术中冰冻病理诊断指导手术方式。但在临床实践中发现，冰冻诊断有时受到病理以及临床因素影响而造成诊断准确率略有不足，以至于患者需要二次手术[2]。为探讨影响冰冻诊断准确性的因素，本文于2017年2月至2020年2月本院确诊的乳腺癌患者中，随机选取130例做回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2020年2月本院130例确诊乳腺癌患者为样本，年龄（50.71±8.33）岁。其中有生育史 96例，无生育史34例。绝经患者47例，未绝经患者83例。患者之间具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①所有患者经病理检验，均确诊为乳腺癌。②经医院伦理委员会允许研究。③全部患者对研究内容知情，且自愿参与。④排除患有心脏、肾脏等重要器官功能障碍的患者[2]。⑤排除接受过化疗、放疗和乳腺癌手术治疗史的患者。⑥排除精神障碍患者。⑦排除资料不全的患者。

1.3 方法 术前详细了解患者病情，于病灶位置取冰冻标本，保证诊断准确性。冷冻诊断期间，需要保证检验环境在 -18～-22 ℃，切片用胶水封住，对病理切片进行切割，每个切片厚度控制在4～6 μm。使用固定液固定切片，并使用染色剂染色处理后封片。使用显微镜进行组织观察，由两名高年资病理诊断医师对患者病理类型和乳腺癌分级进行判断。术后对患者病理进行石蜡诊断。

1.4 观察指标 ①统计术中冰冻诊断乳腺癌阳性率，查找其病理分级资料，对比冰冻诊断和石蜡诊断结果，计算冰冻诊断结果的准确性[3]。②统计患者临床资料，进一步分析冰冻诊断影响因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t和χ2检验资料，P＜0.05视为差异有统计学意义。对P＜0.05的变量进行Logistics回归分析，α=0.05。

2 结果

2.1 术中冰冻切片诊断结果对比 以术后石蜡诊断为金标准，其乳腺癌准确率为100.00%（130/130）；术中冰冻切片检出乳腺癌准确率为96.92%（126/130），二者数据比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 术中冰冻切片诊断结果对比[n（%）]

2.2 影响术中冰冻诊断的单因素分析 影响诊断准确性的单因素主要有年龄、病理分级、肿瘤直径以及钙化情况，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 影响术中冰冻诊断的单因素分析

2.3 影响术中冰冻诊断的Logistic回归分析 经过Logistic回归分析后，病理分级、肿瘤大小以及钙化情况是影响冰冻病理诊断的独立影响因素，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 乳腺癌 乳腺癌是国际公认的可以通过早期发现、早期诊断和早期治疗降低病死率的恶性肿瘤之一。美国SEER（Survellance Epidemiology and Results）研究结果表明，局限性乳腺癌患者5年生存率为93%，若为非浸润性或原位癌可达100%，有区域性扩散者降低至72%，有远处转移者仅18%[4]。乳腺癌在我国发病率约16%，是女性群体癌症发病率最高的恶性疾病[5]。目前尚不明确乳腺癌发病原因，多由于激素作用、遗传因素、饮食营养、月经婚育史、乳腺良性疾病等因素有关。发病后多出现乳头溢液、乳腺肿块、乳晕乳头异常、乳腺皮肤凹陷等症状。主要通过钼靶X线摄片、穿刺活检、B超等检查方法[6]。诊断时期是影响乳腺癌预后的最主要因素，早期诊断对临床治疗十分重要。乳腺癌患者以手术治疗为主，手术方式包括全乳房切除或者保留乳房切除，具体手术方式需要根据患者病理程度和组织学大小进行评估[7]。

3.2 术中冰冻检查 术中冰冻具有诊断速度快的优势，通过快速冰冻病理样本，达到一定硬度时，给予切片，处理方法简单，操作便捷，能够快速完成检测，在术中给出检测结果，能够为患者选择手术方式提供参考[8]。术中冰冻具有突出优势，使其在乳腺癌手术中广泛应用，受到了临床认可，具有更高的精确度。但术中冰冻也受到多种因素影响，对诊断符合率产生影响[9]。如患者肿瘤组织等级高，患者诊断符合率也明显提高。若患者肿块直径过大，送检组织更充分，诊断符合率也能明显提高。有研究指出，在切片操作中采取精细化操作模式，结合病灶组织染色，也能提高清晰度，提高诊断准确率。王婕[10]在研究中指出，对比冰冻病理检查以及石蜡病理检查，准确率可达到82%，满足手术诊断要求。相比于其他诊断方法，冰冻切片操作简单，诊断时间短，具有较高准确率。术后石蜡诊断作为金标准，通过对比两种诊断结果，可评估冰冻诊断的准确性，并进一步讨论影响临床应用的因素。

3.3 影响因素 经本文研究，术中冰冻切片检出乳腺癌准确率与石蜡病理诊断对比无明显差异（P＞0.05）。可见术中冰冻诊断的准确性、可信度较高，可在术中作为参考，指导手术治疗的开展。本组患者中，冰冻切片诊断准确的患者达126例（96.92%），不准确的有4例（3.08%）。影响诊断准确性的单因素主要有年龄、病理分级、肿瘤直径以及钙化情况。另外，经过Logistic回归分析后，病理分级、肿瘤直径以及钙化情况是影响冰冻病理诊断的独立影响因素，具有统计学意义（P＜0.05）。可见受到患者年龄、病理分级、肿瘤大小以及钙化情况的影响，容易造成诊断结果不准确。在手术中，对于年龄≥55岁，肿瘤病理分级在1级、2级，肿瘤直径不超过 3 cm，且未见钙化病变的患者，还需要加强注意，以提高手术方式的合理性，保证治疗效果[11]。未来医院要积极建立病历信息库具有重要价值，可通过筛选和患者相近的病例资料，经过统计分析后，能够对患者病情客观判断，进一步提高诊断准确性，从而指导手术治疗的开展，提高肿瘤切除率。

为提高术中冰冻检查准确率，术中冰冻病理时要注意：①提取标本时，保证充分取出，避免损伤患者正常组织，保证肿块面积充分，有助于医师判断是否出现无浸润生长。另外避免癌细胞溢出，发生种植生长的情况。②完善切片流程，需要提高病灶组织清晰度，方便于医师阅片。③如果病理组织复杂，还需要经过免疫组织化学染色，提高精准度。

综上所述，通过对乳腺癌患者临床资料分析，影响术中冰冻病理诊断准确性的因素包括患者年龄、病理分级、肿瘤直径、钙化情况。因此手术前需要对比患者病历资料，从病历库中筛选类似病历，综合诊断，可显著提升诊断准确性，为患者的手术治疗提供参考，保障患者身体健康。