张桂馨

（丹东市中心医院，辽宁 丹东 118002）

剖宫产是临床上另一种分娩方式，其在产科中的使用价值较高，能通过手术方式帮助产妇顺利分娩，促进母婴健康，维护母婴生命安全，可避免自然分娩带来的痛苦，成为越来越多产妇分娩时选择的手术方式[1]。但手术对产妇造成的创伤不可避免，且产后容易出现各种不良情况，其中最常见的为产后出血，增加分娩风险，延长产妇恢复时间，使得产妇的身体健康受到一定程度的威胁[2]。一般胎儿娩出24 h内出血量在500 mL以上即可定义为产后出血，而剖宫产手术出血量超过1 000 mL，使得产妇出现失血性休克及严重贫血现象，为产妇极其不利，使得产妇病死率得以增加，对产妇生命安全造成严重威胁[3]。临床上多采用药物防止产后出现情况发生，常用的药物为缩宫素及欣母沛等，但何时用药能起到最佳的止血效果，临床一直存在争议，且不用时机给药，所起到的效果存在较大差异[4]。为进一步探讨不同时机宫体注射欣母沛预防剖宫产术中宫缩乏力产后出血的临床效果，下面将宫缩乏力时注射欣母沛与注射宫缩素后立即注射欣母沛两种不同时机的给药方式进行对比，将72例在我院行剖宫产术的孕产妇作为独立样本展开调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为行剖宫产术的产妇，从2017年8月至2018年12月时间段中选出于我院住院治疗的72例产妇，纳入标准：①均接受剖宫产手术分娩。②临床治疗齐全，依从性高，配合本次研究。③无妊娠高血压或糖尿病等疾病。排除标准：①合并心肝肾重要器官病变。②凝血功能异常。③由子宫撕裂或胎盘粘连导致的大出血。④不配合本次研究，中途退出者。所有产妇在胎儿娩出后立即注射缩宫素，采用随机数字表法将患者进行平均分组，将其中36例在宫缩乏力时注射欣母沛的产妇纳入对照组，另外36例在注射宫缩素后立即注射欣母沛的产妇纳入观察组。对照组年龄最小20.70岁，最大43.80岁，平均年龄（30.01±4.28）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.14±0.15）周；初产妇28例，经产妇8例。观察组年龄最小21.50岁，最大 44.60岁，平均年龄（30.28±4.16）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.59±0.23）周；初产妇26例，经产妇10例。产妇的基本资料经统计学分析，显示P＞0.05，组间可进行比较，所有产妇对本次研究知情，并获得本院伦理委员会支持，签署知情同意书。

1.2 方法 所有产妇在胎儿顺利分娩后，静脉滴注10 U缩宫素（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022979，规格：1 mL：10单位）。观察组（n=36）产妇在注射宫缩素后立即注射欣母沛，选择产妇宫颈或臀部位置，立刻肌内注射250 μg欣母沛（美国 Pharmacia &Upjohn Company，注册证号：H20120388，规格：1 mL：250 μg），如产妇出现出血情况，对其进行子宫按摩、宫腔填纱的方式进行止血，如效果不显著，再实施子宫动脉结扎的方式止血，出血情况得以控制后，再次在产妇宫颈或臀部位置，肌内注射250 μg欣母沛。对照组（n=36）产妇在宫缩乏力时注射欣母沛，剂量与注射方式与观察组一致。

1.3 观察指标 ①术中、术后2 h及术后24 h出血量，采用称重法测量产妇的出血量。②产后出血发生率。③不良反应率，包括血压升高、恶心呕吐及腹泻等情况发生率。

1.4 统计学方法 所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行χ2检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量情况比较 不同时机给药后，观察组产妇术中、术后2 h及术后24 h出血量明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的出血量情况比较（mL，）

表1 两组产妇的出血量情况比较（mL，）

2.2 对比两组产妇不良反应率结果 不同时机给药后，观察组产妇血压升高1例，恶心呕吐1例，腹泻1例，不良反应率为8.33%，与对照组中血压升高1例，恶心、呕吐2例，腹泻1例，不良反应率11.11%，组间无明显差异（χ2=0.784，P＞0.05）。

2.3 对比两组产妇产后出血发生率结果 不同时机给药后，观察组产妇产后出血发生率为5.56%，对照组为33.33%，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。观察组产妇共2例出现产后出血情况，填塞宫腔纱条后，再次宫体注射250 μg欣母沛，产妇出血情况得以止住。对照组共12例产妇出现产后出血情况，其中5例宫体注射250 μg欣母沛，输入2 U血浆后出血情况得以止住；4例采用双侧子宫动脉结扎术治疗，随后宫体注射 500 μg欣母沛，输入2 U血浆后出血情况得以止住；2例产妇填塞宫腔纱条后，采用双侧子宫动脉结扎术治疗，随后宫体注射500 μg欣母沛，输入4 U血浆后出血情况得以止住；1例产妇采用Blynch捆绑法将子宫捆绑起来，随后宫体注射700 μg欣母沛，输入6 U血浆后出血情况得以止住。

3 讨论

随着剖宫产技术的不断成熟，该种手术方式在临床的使用范围逐渐扩大，尤其是自然分娩条件差或对于分娩镇痛不耐受的产妇，选择剖宫产术能缩小产妇痛苦，缩短产程，帮助产妇成功分娩[5]。但剖宫产术带来便利的同时，也增加产后出血的风险，由剖宫产导致的产后大出血导致产妇死亡的发生率明显高于自然分娩方式，产妇由于产后大量失血，容易出现失血性休克及血管内凝血情况，严重威胁产妇生命安全。临床为减少产妇出血情况的发生，常使用缩宫素及欣母沛等药物，其能有效预防及治疗产后出血，为临床一线药物，能引起子宫协调有力的收缩，达到快速止血的效果，但临床使用欣母沛的时机各不相同，不同时机用药产生的效果也不尽相同[6]。

欣母沛是一种卡前列素氨丁三醇注射药物，能促进子宫收缩，对于子宫乏力引起的产后出血情况有着积极的治疗效果[7]。该种药物具有见效快、药效持久的优点，选择在胎儿分娩出后，注射缩宫素后立即注射欣母沛，产后出血情况能立即达到缓解[8]。本次研究中，观察组在注射缩宫素后，立即注射欣母沛，其术中、术后2 h及术后24 h出血量明显少于在宫缩乏力时注射欣母沛的对照组产妇，说明早期使用欣母沛比出现宫缩乏力情况时使用效果更佳。剖宫产产妇一般身体较为虚弱，子宫肌纤维收缩无力，无法起到压迫血管的功效，使得产后出血情况发生[9]。缩宫素半衰期短，5 min左右即可引起子宫收缩，但随着宫缩时间的延长，一旦受体达到饱和状态，增加剂量已无作用，无法达到止血效果[10]。因此，在产妇宫缩乏力时注射欣母沛，出血发生时间比药物见效时间快，此种情况下注射治疗为时已晚，难以阻止患者出血情况的发生。胎儿娩出后，注射缩宫素后立即注射欣母沛，其中含有的卡前列素成分，具有极好的水溶性及生物活性，能在短时间内见效，能通过钙离子载体，使肌细胞内Ca2+浓度得以提升，促进肌原纤维的收缩，促进平滑肌的收缩，使得出血位置得以控制，起到预防出血的效果；且其半衰期长，能持续产生作用，提高产后子宫收缩能力，减少出血情况的发生，其在肌肉组织中的作用时间较长，促进子宫不断收缩，不断对血管进行压迫，使得出血情况得以控制。

欣母沛最早于1986年在美国被投入到临床的使用中，外国学者将其运用到12家医疗机构中，对实施剖宫产的产妇加以应用，结果显示，观察组产妇产后出血发生率明显低于对照组，两组不良反应率未见明显增加，说明产妇分娩后，注射缩宫素后，立即注射欣母沛能有效预防及治疗产后出血情况发生。

综上所述，对行剖宫产的产妇，在其注射缩宫素后，立即注射欣母沛能减少产妇出血量，减少产后出血发生率，不良反应率未见明显增加，值得临床医学进一步研究与使用。