谷长宇

（东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

肠梗阻是消化系统的多发病，多因肠道肿瘤、腹部手术后发病，病情严重时可引发机械性肠坏死、肠穿孔等严重并发症，影响患者的生命健康[1]。早期诊断和积极的治疗是控制病情进展，提高患者生活质量的关键，临床上常应用手术治疗和非手术治疗，若无明确的手术指征，一般采用非手术疗法[2]。近年来不少学者提出生长抑素的应用能抑制胃肠激素的分泌，控制肠梗阻的发展。本研究探索奥曲肽在肠梗阻治疗中的应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年5月至2019年4月收治的肠梗阻患者120例为对象，纳入标准：①符合肠梗阻的诊断标准。②无手术指征，可适用保守治疗。③签署知情同意书。排除标准：①合并心肝肾等重要脏器组织功能障碍者。②绞窄性、麻痹性肠梗阻患者。③有本研究中药物治疗禁忌证或过敏史的患者。④妊娠期、哺乳期患者。⑤中途退出研究者。将经筛查后的120例患者随机分组，对照组60例，男38例，女22例，年龄23～76岁，平均（41.80±9.30）岁；原发病：胃肠道手术 26例，妇科手术6例，阑尾手术8例，恶性肿瘤20例；发病时间3～19 h，平均（9.4±2.6）h。观察组60例，男40例，女20例，年龄22～78岁，平均（42.20±9.50）岁；原发病：胃肠道手术28例，妇科手术5例，阑尾手术6例，恶性肿瘤21例；发病时间3～22 h，平均（9.6±2.9）h。两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法对照组：常规治疗，主要措施包括禁食、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡、感染预防、肠外营养支持等。观察组在此基础上给予奥曲肽治疗，选择醋酸奥曲肽注射液，首先应用1 mL生理盐水溶解0.1 mg奥曲肽注射液后进行皮下注射，然后60 mL生理盐水溶解0.3 mg奥曲肽注射液，给予患者静脉微量泵入，速率为300～600 μg/24 h，根据患者的病情变化适当调整奥曲肽的用量，持续治疗2周。

1.3 疗效评估标准 治愈：呕吐、腹痛、腹胀等症状均完全消失，X线片显示腹部积液积气完全消失。好转：呕吐、腹痛、腹胀等症状有明显的缓解，X线片显示腹部积液、积气有明显缓解。无效：病情无明显好转或恶化者。

1.4 肠黏膜屏障功能检测 治疗前、治疗14 d后采集外周静脉血检测内毒素水平、D-乳酸水平、二胺氧化酶水平，评测患者的肠黏膜屏障功能。

1.5 统计学方法 收集整理好的计数/计量资料输入SPSS21.0软件中进行χ2/t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 治疗总有效率组间比较，观察组明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组的治疗效果[n（%）]

2.2 肠黏膜屏障功能比较 治疗14 d后的内毒素水平、D-乳 酸水平和二胺氧化酶水平比较，观察组均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组的肠黏膜屏障功能（）

表2 两组的肠黏膜屏障功能（）

3 讨论

肠梗阻的病因复杂多样，且多数患者发病快速，病情进展快。肠梗阻发生后会引起肠管、全身的病理性变化，肠梗阻导致肠腔压力升高，肠壁变形膨胀，液体、气体积聚在肠管内，而这些液体中含量大量胰液、胃液、胆道分泌物等，进而对小肠液体分泌造成刺激性，诱导肠管的扩张，导致肠壁吸收力下降，进一步增加肠腔中的液体分泌，促进肠管扩张和肠壁变形，形成恶性循环[3]。水、电解质在肠道中大量丢失，出现水电解质紊乱现象；肠管的病理性变化以及多种因素的影响下导致肠黏膜屏障功能减弱，肠内大量细菌繁殖、易位等，导致全身水电解质和酸碱失衡，引发中毒、全身感染等表现，病情严重的还会出现全身多脏器功能障碍、休克等，危及生命安全。因此在肠梗阻的临床治疗中必须重视各个环节的控制，促使病情尽快得到缓解，预防肠管穿孔、坏死等严重后果。由于肠梗阻发病中肠道内液体分泌-吸收平衡被打破是关键，只需消除分泌-吸收失衡现象，肠梗阻就能快速缓解和控制。

手术和非手术疗法是主要治疗方法，除了绞窄性肠梗阻需急诊手术治疗外，临床上对其他肠梗阻患者多采用非手术保守疗法，当保守治疗无效时应结合患者的病情尽快手术治疗解除梗阻。在非手术治疗中，本研究探索奥曲肽的联合应用能否提高治疗效果，结果显示观察组的治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。奥曲肽是常见的一种生长抑素，其是人工合成的多肽化合物，其作用于内源性生长抑素相似，而且半衰期是内源性生长抑素的30倍左右，作用时间持久。奥曲肽应用后能抑制胃肠道、胰腺激素等的分泌，如抑制胃泌素、血管活性肠肽、胰岛素等的分泌，减少胃酸、胰液分泌，从而抑制肠道的蠕动，并且加快肠黏膜对消化液的吸收，使得小肠运动增强，减轻肠缺血现象，减轻小肠细菌大量繁殖，并且保护肠黏膜绒毛，减少肠道细菌易位，促进肠梗阻症状缓解[4-5]。奥曲肽具有胃肠黏膜保护作用，有助于维持胃肠黏膜的正常功能，减少其对毒素的吸收，保护肠壁细胞，并且促进肠壁损伤细胞的自我修复[6]。奥曲肽通过降低肠黏膜的通透性来减少炎性因子的释放，减轻炎性反应，促进患者康复。周春芳等[7]的研究指出奥曲肽的应用有助于促进术后早期炎性肠梗阻患者炎性反应的控制，改善机体免疫力，促进患者尽早康复。梁启新等[8]的临床实践研究指出对于恶性肠梗阻患者应用奥曲肽治疗能促进临床症状缓解，降低C反应蛋白水平，尽早康复。金宗英等[9]和林秋利[10]认为奥曲肽与常规保守疗法的联合应用能提高术后早期炎性肠梗阻的治疗效果，且不会增加不良反应发生，用药安全性较高。

本研究结果显示：观察组患者治疗14 d后的内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平均明显低于对照组，P＜0.05；指出奥曲肽的应用促进肠梗阻患者肠黏膜屏障功能改善。内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸常被用来评测肠黏膜的屏障功能，其中内毒素的表达与肠黏膜通透性呈正相关关系，D-乳酸是肠道菌群的固定代谢物，在反映肠道通透性上也具有一定价值；二胺氧化酶是反映肠黏膜上皮细胞活性的一种酶，其也是反应肠黏膜上皮细胞完整性、成熟度的重要指标。奥曲肽的应用能降低肠黏膜的通透性，保护修复肠黏膜，促进肠黏膜对水钠等的重吸收，减少内毒素的吸收和细菌的易位，保护肠黏膜的结构和功能完整性，促进肠梗阻患者肠黏膜屏障功能得以改善，控制病情进展[2]。许靓等[11]对急性粘连性肠梗阻患者应用生长抑素治疗，能降低内毒素、二胺氧化酶、降钙素原水平，修复肠黏膜屏障功能，且安全性高。

综上所述，奥曲肽在肠梗阻患者临床治疗中应用效果确切，有助于促进患者临床症状缓解，改善肠黏膜屏障功能，促进患者早日康复，值得推广。