张艳娥

脑卒中是神经内科常见的多发性疾病，近年发病呈年轻化趋势[1]。脑梗死患者发病突然，患者存活后大部分存在不同程度的残疾，严重影响患者生活质量[2]。研究指出，脑卒中患者预后与急诊救护时间有密切的关系，缩短患者救治时间对挽救患者生命，改善患者预后有重要的意义[3]。临床路径在促进患者康复，缩短患者住院时间，降低医疗纠纷，提高患者治疗满意率有重要的意义[4]。近年随着临床护理内容不断丰富及创新，以急诊科结合护理路径在脑卒中中起到重要的作用[5]。因此，本研究将探讨基于急救绿色通道的结合临床护理路径对脑卒中患者救治效果的影响，旨在为脑卒中患者预后提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2020年6月急诊收治的脑卒中患者215例。纳入标准：（1）符合文献[6]全国脑血管学术会议对脑卒中的诊断标准；（2）经头部CT或MRI确诊；（3）患者及其家属均知情同意。排除标准：（1）院前死亡；（2）合并脑部恶性肿瘤；（3）未办理入院手续或不同意进行手术或溶栓治疗。根据患者入院时间分为对照组（2016年6月-2018年6月，n=101）及干预组（2018年7月-2020年6月，n=114）。对照组：男58例，女43例；年龄41～88岁，平均（64.8±3.5）岁；吸烟50例，非吸烟51例；干预组：男73例，女41例；年龄30～80岁，平均（63.5±2.8）岁；吸烟62例，非吸烟52例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有病例采样均经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组入院后应用急诊常规性流程实施干预，即由急诊科护士协助患者完成相关检查后进行急诊溶栓治疗，急诊救治成功后转至神经内科病房进行治疗，病情稳定后指导患者进行康复功能锻炼。观察组基于急救绿色通道对患者进行救治，病情稳定后应用结合临床护理路径实施干预，具体措施如下。

1.2.1 脑卒中急诊绿色救治内容 （1）制定脑卒中绿色救治路径：由急诊科、神经内科、介入科、检验科等多名临床经验丰富的医护人员通过查阅文献及脑卒中患者临床特点，制订本院脑卒中患者急诊绿色救治路径。该急诊护理路径包括院前及院内两个时间段，通过规范脑卒中患者急救流程，提高患者救治成功率。（2）急救救治护理路径的实施：急诊护士接到“120”求救电话后，在2 min内派出值班医护人员并出车，护士上车后电话联系家属，核实出车时间及地址，获取患者相关信息，评估患者病情，了解患者发病情况、既往病史、用药情况等，并电话指导家属进行现场急救。医护人员达到现场后应用格拉斯哥昏迷量表（GCS）对患者病情进行评估，当GCS≥8分时立刻送院进行急救，对于GCS<8分时立刻现场急救护理，立即给予吸氧并建立静脉通道，采用甘露醇降低颅内压，待生命体征稳定后再进行转运。转运过程中医护人员密切留意患者生命体征，并通知院内急诊科室人员做好抢救准备。患者入院后立刻送至介入科行头部CT或MRI检查，同时抽取患者血液进行检验，并根据检验结果制定治疗方案。患者在急救救治期间，由急诊责任护士指导患者家属进行缴费并办理入院手续。

1.2.2 脑卒中患者急诊临床护理路径 在为患者开通绿色救治通道期间结合临床护理路径，对患者实施抢救。责任护士严格按照路径表单时间及内容顺序对患者进行救治，对已经执行的项目打上“√”，并签上负责人名字及时间。对于未执行的项目内容做好交接班，避免项目内容遗漏，临床护理路径表见表1。

表1 脑卒中患者急救临床护理路径

1.3 观察指标及评价标准

（1）患者抢救效率：记录两组专科医生接诊时间、辅助诊断时间、急诊救治时间、住院时间。（2）预后情况：记录两组存活率、植物生存率及肢体残障率。（3）患者满意率：采用自拟的《患者满意率调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分>30分为满意。满意率=满意例数/总例数×100%。（4）护患纠纷：即护士与患者间出现语言或肢体的冲突。

1.4 统计学处理

两组数据采用SPSS 19.0进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救效率比较

干预组专科医生接诊时间、辅助诊断时间、急诊救治时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者抢救效率比较 （±s）

表2 两组患者抢救效率比较 （±s）

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2.2 两组抢救效果及满意率比较

干预组患者治疗满意率高于对照组（P<0.05），而患者植物生存率、肢体残障率、护患纠纷发生率均低于对照组（P<0.05），见表 3。

表3 两组抢救效果及治疗满意率比较 例（%）

3 讨论

脑卒中发病隐匿，病情进展快，患者死亡率及残障率较高。患者发病后采取快速、有效、规范的救治措施对改善患者病情，挽救患者生命有积极的意义[7-8]。急诊绿色通道是专门为危重病患者开通的院前及院内无缝衔接的急救流程。院前急救医务人员在最短时间内获取更全面、更详细的患者信息，能确保患者在短时间内获得更有效的急救处理，使患者回院后救护更具针对性及预见性，有助于医生快速、准确地做出判断，提高急救效率[9-12]。本研究结果显示，干预组专科医生接诊时间、辅助诊断时间、急诊救治时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），表明急救绿色通道能有效缩短患者救治时间，提高患者救治效率。此外，本研究中干预组患者救治成功率为100%，表明急救绿色通道对挽救脑卒中患者生命有重要的意义。急救绿色通道优化了脑卒中患者救治流程，使患者从院前到急诊整个救治流程各个环节均有效衔接，并在最短时间内获得专科医生诊治，从而提高了患者救治效率及成功率[13-14]。

脑卒中经急诊救治成功后需转入神经内科进行专科治疗及护理。临床护理路径是以循证医学为指导，针对某一疾病建立的一套标准化程序，从而形成有顺序及时间性照顾计划，以促进患者康复，改善患者预后[15]。急诊救治路径作为急诊救治计划，通过对某种疾病患者急救护理，以表格的形式，从患者入院至急诊过程以时间为顺序，对患者进行针对性护理干预，从而达到促进患者康复的目的[16]。本研究中干预组患者植物生存率、肢体残障率、护患纠纷发生率均低于对照组（P<0.05），提示在急救绿色通道基础上联合应用急诊救治路径能有效改善患者预后。急诊救治路径的应用规范了医护人员急救时行为规范，提高了患者救治效率，缩短患者救治时间，因此有利于患者康复及预后。

综上所述，急救绿色通道结合急诊临床护理路径能有效提高脑卒中患者救治效率，缩短患者救治时间，提高患者救治成功率及满意率。