苗 冉， 寇 程， 伍文清

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate-receptor，NMDAR)脑炎最初被认为是一种神经副肿瘤综合征，但近年来随着其特异性抗体的发现，人们逐渐认识到其为一种自身免疫性疾病。2012年Prüss等[1]首次报道了44 例不伴有肿瘤的单纯疱疹脑炎患者体内抗NMDAR抗体阳性，提示该病可由病毒感染引起。我们现报道1例乙型脑炎患者病情好转时突发全身抽搐，从而发现血及脑脊液抗NMDAR抗体阳性的临床资料。

1 临床资料

患者，女，25岁，主因“头痛伴发热9 d”于2018年9月1日收入我院。入院前9 d无明显诱因出现头痛，伴发热，体温最高38.0 ℃，阿奇霉素抗感染治疗2 d后，上述症状无缓解。入院前5 d出现昏迷，体温最高39.0 ℃，腰穿测压力为290 mmH2O，脑脊液示白细胞132 X106/L、蛋白680 mg/L，糖及氯化物正常。头部CT示双侧侧脑室、丘脑及颞叶散在低密度灶。右侧丘脑区点片状稍高密度影，脑脊液及外周血送CDC查乙脑IgM、PCR均为阳性，“流行性乙型脑炎”诊断明确。给予地塞米松20 mg、甘露醇脱水效果不佳，患者症状逐渐加重，出现呼吸衰竭，行气管插管及呼吸机辅助呼吸。既往体健，未接种乙脑疫苗，长期居住在乙型脑炎疫区，近期有蚊虫叮咬史。入院查体：GCS 4分，深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2 mm，对光反射迟钝，其它颅神经查体不合作。四肢肌张力低，肌力0级。四肢腱反射减弱，感觉及共济检查不合作，双侧病理征阴性。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。

辅助检查：入院血常规：WBC 12.33×109/L，NE 10.51×109/L，NE 85.34%，RBC4.11×1012/L，HG 111 g/L，PCT 176×109/L。CRP 72 mg/L。PCT、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、肿瘤系列正常，头部核磁提示双侧基底节及丘脑对称性T1低信号、T2及FLAIR高信号，DWI双侧丘脑稍高信号(见图1)。……