唐 卓，刘 宇

主动脉夹层手术是一项复杂而具有挑战性的手术。 插管和灌注策略的选择，以及手术期间的灌注管理，对于确保最终器官保护和术后患者的良好预后至关重要［1］。 近年来，医生在临床工作中，在意识到脑灌注重要性的同时，也将注意力转移到内脏及其他器官的灌注。 本文就下半身灌注在主动脉夹层手术中的应用进展做一综述。

1 下半身灌注的原因

低温停循环自1975 年首次被应用于一系列主动脉外科手术以来，被广泛应用于主动脉手术的各个方面［2］。 单纯的深低温停循环仅在 14 ～20℃的条件下进行 20 ～ 30 min 是安全的［3］，并且随着停循环时间的延长，中风及死亡的风险增加［4］。 因此，临床医生将深低温停循环与辅助技术相结合，即采用标准的深低温和顺行灌注的半弓置换技术，但却常常忽略了远端循环停止时间延长的影响［5］。 近几年来，许多机构采取了在轻度或中度低温条件下进行顺行脑灌注的策略来完成主动脉夹层手术，并取得了满意的疗效［6－7］。 虽然正常体温下脊髓及内脏器官的缺血耐受时间比大脑的缺血耐受时间长得多，但在主动脉弓置换术所需的平均循环停止持续时间内，中度低温对器官保护的安全性和临床疗效仍知之甚少，甚至有增加内脏并发症及远端缺血的风险［5，8］。 Kamiya 等［9］首次指出在中度低温条件下远端循环停止时间延长的危险性，其研究发现，在25～28℃、远端停循环时间＞60 min 时术后死亡率为27%、截瘫率为18%。 近来有研究发现，在……