张 永，张春振，方敏华，兰 怀，吕丽华

左冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous left coronary artery to pulmonary artery，ALCAPA）为临床少见的先天性心脏病，且左多见于右，其发病率甚低，每30 万活婴中仅有1 例，在先天性心脏病中占0.25%～0.5%［1］，患该畸形的新生儿 90%在出生 1年内死亡［2］。 在患者度过婴儿的危险期后，死亡率下降，但可出现乳头肌缺血和纤维化，表现为二尖瓣关闭不全［3］。 成人 ALCAPA 患者的外科治疗经历了漫长的发展［4］。 相继出现冠状动脉连接处结扎联合冠状动脉旁路手术、经肺动脉内隧道（Takeu⁃chi）手术、冠状动脉植入术等［5］。 自 1972 年 Tin⁃gelstad 首次报道了右冠状动脉异常连接到肺动脉的冠状动脉植入术［6］，冠状动脉植入术已成为该疾病的常用手术，包括直接植入和管状植入两种方式，并可同期行二尖瓣成形术，降低了手术死亡率及术后并发症。 本研究旨在评价冠状动脉直接植入或管状植入术在此畸形成人治疗中的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾本院2008 年6 月至2018 年6月10 例成人ALCAPA。 该项研究通过本院医学伦理委员会批准（伦理批准号K2020－28）。 手术年龄18～62 岁（中位年龄 23.5 岁）。 女性 2 例，男性 8例，常见症状为心悸、胸闷。 5 例患者曾出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，2 例因心悸入院，4 例为体检发现心脏杂音入院，见表1。

10 例患者术前均行超声心动图检查，测量各心腔大小、二尖瓣功能以及左心室射血分数等。 左心室射血分数平均（54.6±8.4）%。 二尖瓣重度反流 1例，中度反流1 例，轻度反流3 例。 虽然超声心动图已成为此畸形的常用诊断方法［7］，但仍有1 例AL⁃CAPA 未能明确诊断，而且超声很难明确ALCAPA的具体位置。……