王 刚，周更须，王 辉，蒙 强

完全性房室间隔缺损（complete atrioventricular septal defect，CAVSD）是由心内膜垫发育不良导致房室瓣形态和功能异常以及房间隔缺损和室间隔缺损的复杂性先天性心脏畸形［1］，约占先天性心脏病的4%～5%［2］。 改良单片法由于操作相对简单，心肺转流（cardiopulmonary bypass， CPB）时间和主动脉阻断时间相对较短［3－4］，当今已被大多数中心广泛采用。 解放军总医院第七医学中心自2012 年10月至2019 年10 月共完成改良单片法矫治婴幼儿CAVSD 32 例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患儿共32 例。 男13 例，女19例；手术中位年龄 5 个月（2 个月～2 岁 6 月），体质量 3.3～12.4（6.2±2.8）kg。 全部患儿术前行超声心动图、胸片、心电图检查明确诊断。 Rastelli 分型：A型 29 例，B 型 1 例，C 型 2 例。 合并其它心脏畸形包括动脉导管未闭8 例，心内型完全性肺静脉异位引流1 例，继发孔型房间隔缺损12 例，永存左上腔静脉3 例。 全部入选患儿排除合并法洛四联症、右室双出口、单心室、大动脉转位等复杂畸形。详见表1。

表1 患儿术前临床资料（n＝32）

1.2 手术方法 全部患儿采用胸骨正中切口，在中低温 CPB 下手术（28 ～32℃），均应用 HTK 心脏保护液，全部患儿均在建立CPB 前游离结扎动脉导管或动脉导管韧带。 经右心房切口进行手术操作。 探查心内畸形情况，向左心室注射4℃生理盐水测试房室瓣对合情况，拟定前、后共同房室瓣的分割线。采用“三明治”法，即以数针带垫片5－0 Prolene 双头针间断褥式缝合，从室间隔嵴右室面进针，然后将缝针穿出前后共同瓣，再将缝线缝合于修补原发孔房间隔缺损的牛心包片下缘。 第1 针缝针缝在前、后桥瓣和室隔嵴3 点汇合处（即在室隔嵴中点或其附近）的室隔嵴的右心室面的肌肉上，然后沿其前后缘依次缝合，在缝合后下缘时采取远离、浅缝的方法，避免损伤传导束。……