靳 雨，崔勇丽，刘晋萍，冯正义，赵 举，赵明霞，胡金晓

难治性出血是先天性心脏病 （congenital heart disease， CHD）心脏手术后的严重并发症之一，导致术后血制品输注需求高，再次开胸探查发生率高，严重者循环功能难以维持，对患儿的预后有很大的影响［1］。 体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygen⁃ation，ECMO）是一项能够为心脏、肺或两者提供机械支持的技术［2］，是抢救呼吸循环衰竭患者的有效手段，建立ECMO 需要把握适应证、禁忌证，选择合适时机。 通常认为存在严重出血至少是ECMO 应用的相对禁忌证，但是目前已有ECMO 应用于脑出血、创伤出血、CHD 患儿肺出血的报道［3－6］，均取得较好的临床效果。 本研究总结ECMO 在5 例CHD术后难治性出血患儿的临床应用，探讨其在儿童心脏术后难治性出血的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2016 年 4 月至 2018 年 11 月期间中国医学科学院阜外医院内因CHD 心脏术后难治性出血应用ECMO 辅助治疗的患儿5 例。 其中男3例，女 2 例，年龄 1.7～151.9 月（中位年龄 58.4 月），体重 3.4～37.0 kg（中位体重 20.0 kg）。 5 例患儿的一般资料见表1。

表1 5 例CHD 心脏术后难治性出血接受ECMO 辅助治疗患儿的临床资料

1.2 ECMO 建立 5 例患儿心肺转流（cardiopulmo⁃nary bypass， CPB）时间均较长，在手术彻底止血，给予足量鱼精蛋白拮抗肝素，输注大量血制品，使用止血药物同时联合其他策略后手术创面仍持续严重渗血，仍无法维持稳定的血红蛋白浓度，CPB 停机后血压不能维持，均采用纱布填塞延迟关胸，同时在手术室由CPB 过渡至ECMO。 5 例患儿均正中开胸经右心房和升主动脉插管建立静脉－动脉（veno－arte⁃rial，V－A）ECMO，采用离心泵（JOSTRA，德国），根据患儿体重选择相应ECMO 套包（≤30 kg MEDOS，＞30 kg，MAQUET）。……