谢菲，廖海艳，李敏，吴艳

皖西卫生职业学院附属医院（六安市第二人民医院）全科医学呼吸内科，安徽六安237008

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种气流阻塞性呼吸道疾病，临床上较为常见，其危害甚重，逐渐得到医学领域的高度关注[1-2]。2 型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）是常见的内分泌紊乱疾病，患病率高，对人类的健康造成极大的危害[3]。随着T2DM 和COPD 的患病率不断增长，COPD 合并T2DM 的患者数量越来越多。研究显示[4]，与单纯COPD 患者比较，COPD合并T2DM 的患者病情普遍加重，急性发作的频率增高，T2DM 相关并发症的风险更大，对机体的伤害也更为严重，尤其是对老年COPD 合并T2DM 患者的危害更大。目前，对COPD 合并T2DM 的急性加重期患者多实施住院治疗，待COPD 病情稳定后则出院居家休养。尽管住院期间COPD 合并T2DM 的患者可得到全面的照护，但COPD 合并T2DM 的稳定期患者居家期间常由于对健康知识的认知不全面、健康观念薄弱、自我管理能力差、医护服务的中断等导致病情加重[5-6]，而如何解决上述问题仍鲜有报道。个案跟踪式管理模式是指根据患者的个体化情况在其居家期间实施随访式管理，可动态掌控其病情变化，减轻病情对机体的危害，在慢性病管理中的应用效果良好[7]。基于此，本研究特尝试对COPD 合并T2DM 的稳定期患者居家期间实施个案跟踪式管理，并设置随机对照试验，以期为患者提供一种行之有效的随访管理模式，具有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年10月六安市第二人民医院呼吸内科收治的老年稳定期COPD合并T2DM 的患者250 例，采用随机数字表分为对照组(n=125）和干预组(n=125）。……