周基安，郑宇，陈惟隽，陈鹤峰，李宏庆，蒋伟平，唐中豪，李向阳，朱惠莉

1.复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科，上海200040；2.上海交通大学医学院附属仁济呼吸与危重症医学科，上海200127

外周超声支气管镜是通过超声气管镜导向鞘（endobronchial ultrasound with guide-sheath,EBUS-GS）结合微型环形扫描探头来获得以及明确支气管周围解剖层次以及病灶部位[1]，联合以胸部CT 的DICOM数据格式为基础的虚拟导航技术[2]对老年患者外周肺结节进行活检以及毛刷检查，评估此项技术老年患者外周结节诊断的有效性以及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年12月在复旦大学附属华东医院呼吸内科住院治疗的患者43 例，年龄65～83 岁，平均（72.4±5.2）岁，其中男性30例，女性13 例。通过胸部CT 或者PET/CT 明确外周结节病灶，病灶大小6 mm～32 mm。患者均同意行EBUS-GS 检查。见表1。

表1 患者基本情况以及外周结节大小

1.2 设备支气管镜(Olympus,T-260);超声支气管镜主机(Olympus,EU-ME1);超声小探头 (Olympus,UM-S20-17s);超声气管镜引导套装(Olympus,k-201/203);虚拟气管镜导航系统(Olympus,DirectPath)。1.3 检查方法 术前询问患者既往病史，行血常规、凝血功能、心电图等检查，综合评估心肺功能，排除手术禁忌症，签署气管镜手术知情同意单。术前禁食禁水6 h。麻醉方法：建立静脉通路，予以咪达唑仑、瑞芬太尼静脉麻醉[3]。进鼻插入Olympus 气管镜，并根据术前应用的Directpath 虚拟导航系统（数据来源于胸部CT DICOM）所确定的进入病灶的途径，到达病灶附近，然后应用外周超声探头通过引导鞘进入远端气道进行探查，根据超声图像，确定病灶位置，细微调整导向鞘位置，使其尽量位于病灶中，随后予以活检以及毛刷操作，应用K-201/203 套装先行毛刷检查，然后予以超声再定位，明确导引鞘依旧在病灶内后，行至少6 次活检检查，最后再行1 次毛刷检查。……